Vese hemodinamika HFpEF-ben szenvedő betegeknél

Számos, a HFpEF-ben szenvedő betegek kimenetelét értékelő tanulmány feltárta, hogy a szívelégtelenség (HF) e entitása magas mortalitási aránnyal jár, és egyes tanulmányok azt is jelzik, hogy a mortalitás hasonló a szívelégtelenségben és a csökkent ejekciós frakcióban (HFrEF) szenvedő betegekéhez. A HFpEF miatti kórházi kezelések száma növekszik a HFrEF-hez képest, ami rávilágít a patogenetikai folyamatok jobb megértésére annak érdekében, hogy új kezelési stratégiákat dolgozhassanak ki az ilyen típusú szívelégtelenségre. A közelmúltban a PARAMOUNT vizsgálat feltárta, hogy HFpEF-ben szenvedő betegeknél a kettős hatású angiotenzin receptor neprilizin gátló (ARNI) LCZ696 kezelés alacsonyabb kreatininszinttel és magasabb becsült glomeruláris filtrációs rátával (eGFR) társult, ami a vesefunkció jobb megőrzését jelzi. csak valzartánnal végzett kezeléshez képest. A vizsgálat másik megfigyelése a vizelet albumin-kreatinin arányának (UACR) növekedése volt az LCZ696-kezelés csoportjában, ami nem volt látható a valzartán-csoportba randomizált betegeknél. Ezenkívül az albuminuria és/vagy a csökkent eGFR, valamint a kardiovaszkuláris funkció és szerkezet közötti összefüggés elemzése feltárta, hogy a veseműködési zavar gyakori volt ebben a betegcsoportban, és a szív átépülésével és diszfunkciójával társult.

A HFpEF-ben szenvedő betegek legfeljebb kétharmada krónikus vesebetegségben (CKD) szenved. A közelmúltban egy kétirányú kardiorenális összefüggést írtak le, amelyről ismert, hogy kedvezőtlen kardiovaszkuláris kimenetelhez és megnövekedett mortalitáshoz kapcsolódik. Egyrészt a veseműködési zavar a gyulladásos folyamatok és az endothel diszfunkció miatt független kockázati tényező a HFpEF kialakulásában. Másrészt a centrális vénás nyomás emelkedése, amely veseműködési zavarokhoz vezet a vese véráramlásának (RBF) és perfúziós nyomásának (RPP) csökkenésével, valamint a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktiválásával HFpEF-ben szenvedő betegeknél. korábban leírták.

Ezt az összefüggést HFrEF-ben szenvedő betegeknél is kimutatták. Számos tanulmány azonban, amelyek a szívelégtelenség két altípusában szenvedő betegeket hasonlították össze a CKD összefüggésében, azt jelzi, hogy ez az összefüggés kifejezettebb a HFpEF-ben szenvedő betegeknél. Például egy közösségi alapú kohorsz-tanulmány Brouwers et al. beleértve a PREVEND vizsgálat 8592 alanyát is, azt mutatták ki, hogy a vesefunkciós paraméterek, mint például a vizeletalbumin kiválasztás (UAE) és a cisztatin C a HFpEF kialakulásának magas kockázatával járnak, de a HFrEF nem. Ahmed et al. sőt magasabb CKD-vel összefüggő mortalitásról számoltak be a HFpEF-ben, mint a HFrEF-ben szenvedő betegeknél, akiknek alapja fokozatos válaszreakció volt, mivel a CKD-vel összefüggő mortalitás nőtt a magasabb bal kamrai ejekciós frakcióval (LVEF). Ezek az eredmények eltérő patogenetikai folyamatokra utalnak a HF e két altípusában. Ezért a HFpEF és a vesefunkció kapcsolata mögött meghúzódó patofiziológiai mechanizmusok részletes feltárása nagy kutatási érdeklődést jelent.

A közelmúltban számos tanulmány a vesefunkció (disz-) funkció és a HFpEF közötti összefüggés vizsgálatát célozta. Unger et al. retrospektíven vizsgálta a vesefunkció és az echokardiográfiás paraméterek közötti kapcsolatot 299 HFpEF-ben szenvedő betegnél. Az elemzés feltárta, hogy a krónikus vesebetegség függetlenül a szívműködés rosszabbodásával és kimenetelével járt együtt ebben a populációban.9 A HFpEF-fel végzett PARAMOUNT-próba 217 résztvevőjét vizsgálva Gori et al. kimutatták, hogy a veseműködési zavar kóros bal kamra geometriával, alsó középfal frakcionált rövidüléssel és magasabb NT-proBNP-vel társult. Mindkét vizsgálatban a vesefunkciót olyan általánosan használt tesztekkel értékelték, mint például a szérum kreatinin, eGFR és a vizelet albumin-kreatinin arány (UACR) meghatározása. Ezek a paraméterek azonban csak hozzávetőlegesen teszik lehetővé a vesefunkció becslését. Az állandó infúziós bemeneti clearance technika teljesebb megközelítést kínál a vesefunkció és a perfúzió értékeléséhez, lehetővé téve a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) és a vese hemodinamikai paramétereinek, például a vese plazmaáramlásának (RPF), a filtrációs frakciónak (FF) és az intraglomeruláris hemodinamikának pontos számszerűsítését. .

A HFpEF szakirodalmi definíciója meglehetősen következetlen. Egyes tanulmányokban a HFpEF-et ≥ 45%-os ejekciós frakcióval határozták meg, míg más szerzők 50%-os határértéket használtak. Jelen tanulmányban a szívelégtelenség HFpEF-ként történő besorolása az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) 2016-os, az akut és krónikus szívelégtelenség diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó irányelveit követi, 50%-os határérték alkalmazásával.

Jelen tanulmány célja a vesefunkció és a hemodinamika értékelése a PAH és Iohexol konstans infúziós input clearance technikájával 40 HFpEF-ben szenvedő betegen, a veseműködési zavar és a HFpEF közötti kapcsolat jobb jellemzése céljából. Ezeket az eredményeket 140 HFpEF-nélküli alannyal hasonlítják össze, akik különböző vizsgálatokban vettek részt, amelyek során az Erlangen-Nürnbergi Egyetemi Kórház Klinikai Kutatóközpontjában vese-clearance vizsgálatot végeztek állandó infúziós bemeneti clearance technikával. Ezzel párhuzamosan a pulzushullám sebességét, az áramlás által közvetített értágulatot és más vaszkuláris paramétereket értékelik, amelyek tükrözik a kis és nagy artériák érfalának tulajdonságait. Ezenkívül non-invazív retinavizsgálatra kerül sor a retina arteriolák vaszkuláris remodellációjának (fal/lumen arány, WLR), retina kapilláris áramlásának (RCF) és kapillárisritkulásának felmérésére.