HFpEF 환자의 신장 혈류역학

HFpEF 환자의 결과를 평가하는 여러 연구에서 이 심부전(HF)이 높은 사망률과 관련이 있으며 일부 연구에서는 사망률이 심부전 및 박출률 감소(HFrEF) 환자와 유사하다고 나타냅니다. HFpEF에 대한 입원은 HFrEF에 비해 증가하고 있으며, 이러한 유형의 HF에 대한 새로운 치료 전략을 개발하기 위해 병인 과정에 대한 더 나은 이해의 필요성을 강조합니다. 최근 PARAMOUNT 연구에서는 HFpEF 환자에서 이중 작용 안지오텐신 수용체 네프릴리신 억제제(ARNI) LCZ696 치료가 낮은 크레아티닌 수치와 높은 추정 사구체 여과율(eGFR)과 관련이 있다는 사실이 밝혀졌습니다. 발사르탄 단독 치료와 비교. 이 연구의 또 다른 관찰은 LCZ696 치료 그룹에서 요중 알부민 대 크레아티닌 비율(UACR)의 증가였으며, 이는 발사르탄 그룹에 무작위 배정된 환자에서는 보이지 않았습니다. 또한, 알부민뇨 및/또는 감소된 eGFR과 심혈관 기능 및 구조 사이의 관계를 분석한 결과 이 ​​환자 그룹에서 신장 기능 장애가 흔하고 심장 리모델링 및 기능 장애와 관련이 있음이 밝혀졌습니다.

HFpEF 환자의 최대 2/3가 만성 신장 질환(CKD)을 앓고 있습니다. 양방향 심신 관계는 최근에 기술되었으며 불리한 심혈관 결과 및 사망률 증가와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 한편, 신장 기능 장애는 염증 과정 및 내피 기능 장애로 인해 HFpEF의 발달에 대한 독립적인 위험 인자인 것으로 나타났습니다. 한편, HFpEF 환자에서 신혈류량(RBF) 및 관류압(RPP)의 감소 및 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)의 활성화에 의한 신기능 장애로 이어지는 중심정맥압의 증가 이전에 설명되었습니다.

이 연관성은 HFrEF 환자에서도 입증되었습니다. 그러나 CKD와 관련하여 HF의 두 가지 하위 유형을 가진 환자를 비교하는 여러 연구는 이러한 연관성이 HFpEF 환자에서 더 두드러진다는 것을 나타냅니다. 예를 들어, Brouwers et al.의 커뮤니티 기반 코호트 연구. PREVEND 시험의 피험자 8,592명을 포함하여 소변 알부민 배설(UAE) 및 시스타틴 C와 같은 신장 기능 매개변수가 HFrEF가 아닌 HFpEF의 발병 위험이 높은 것으로 나타났습니다. Ahmed et al. 좌심실 박출률(LVEF)이 높을수록 CKD 관련 사망률이 증가함에 따라 기본 등급 반응 관계가 있는 HFrEF 환자보다 HFpEF에서 CKD 관련 사망률이 더 높다고 보고했습니다. 이러한 결과는 HF의 이 두 가지 하위 유형에 대해 서로 다른 병인 과정을 제안합니다. 따라서 HFpEF와 신장 기능의 관계 뒤에 있는 병태생리학적 메커니즘에 대한 자세한 탐구는 주요 연구 관심사를 나타냅니다.

최근에 신장(dys-) 기능과 HFpEF 사이의 연관성을 조사하기 위한 여러 연구가 있었습니다. Ungeret al. 299명의 HFpEF 환자에서 신장 기능과 심초음파 파라미터 사이의 관계를 후향적으로 조사했습니다. 분석 결과 CKD는 독립적으로 이 집단에서 더 나쁜 심장 역학 및 결과와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.9 HFpEF, Gori et al. 신장 기능 장애가 비정상적인 좌심실 구조, 낮은 중간벽 부분 단축 및 높은 NT-proBNP와 관련이 있음을 입증했습니다. 두 연구에서 신장 기능은 혈청 크레아티닌, eGFR 및 소변 알부민 대 크레아티닌 비율(UACR) 측정과 같은 일반적으로 사용되는 검사로 평가되었습니다. 그러나 이러한 매개변수는 신장 기능의 대략적인 추정만 허용합니다. 지속적인 주입 입력 청소 기술은 사구체 여과율(GFR)과 신장 혈장 흐름(RPF), 여과 분획(FF) 및 사구체내 혈류역학과 같은 신장 혈류역학 매개변수를 정확하게 정량화할 수 있어 신장 기능 및 관류 평가에 대한 보다 완전한 접근 방식을 제공합니다. .

문헌에서 HFpEF의 정의는 다소 일관성이 없습니다. 일부 연구에서 HFpEF는 ≥45%의 박출률로 정의된 반면, 다른 저자는 50%의 컷오프 값을 사용했습니다. 본 연구에서 심부전을 HFpEF로 분류하는 것은 급성 및 만성 심부전의 진단 및 치료에 대한 2016년 유럽심장학회(ESC) 지침에 따라 50%의 컷오프 값을 적용한다.

본 연구의 목적은 신기능 장애와 HFpEF 사이의 관계를 보다 잘 특성화하기 위해 HFpEF 환자 40명을 대상으로 PAH 및 Iohexol을 사용한 지속적인 주입 입력 제거 기술을 통해 신장 기능 및 혈역학을 평가하는 것입니다. 이 결과는 Erlangen-Nuremberg 대학 병원의 임상 연구 센터에서 지속적인 주입 입력 청소 기술로 신장 청소율 검사를 수행한 여러 연구에 참여한 HFpEF가 없는 140명의 피험자와 비교할 것입니다. 동시에 맥파 속도, 유동 매개 혈관 확장 및 작은 동맥과 큰 동맥의 혈관벽 특성을 반영하는 기타 혈관 매개변수를 평가합니다. 또한 망막 세동맥(WLR), 망막 모세관 흐름(RCF) 및 모세관 희박화의 혈관 리모델링을 평가하기 위한 비침습 망막 검사가 있을 것입니다.