评估食管癌患者肠内营养支持的时机对肌肉功能和生存的影响 (EFECTS)

众所周知，患有食道癌的患者在术前体重明显下降，这是由于肿瘤生长导致的吞咽困难。 术后，考虑到通过胃导管代替食道进食的新方法，保持体重的挑战更为重要。 他们通常还需要解决由吻合口狭窄引起的吞咽困难并克服手术的生理压力。 因此，几乎所有患者都面临术后体重减轻的问题。 显然，术前体重较低的患者没有太多的储备，因此在术后更容易发生厌食。

这种术后体重减轻与生存受损有直接关系。 因此，逆转或至少稳定术后体重减轻可能会提高生存率。 减重和生存受损之间的联系可以在肌肉减少症（肌肉纤维断裂）的概念中找到。 事实上，由于失去肌肉力量，患者变得虚弱无力，无法完成一般的活动，如洗澡、穿衣服或购物。 在更明显的阶段，肌肉质量的损失是恢复受损的原因，例如。由于缺乏咳嗽能力而无法抵抗呼吸道感染。

因此，合乎逻辑的反应是在围手术期和术后环境中最大限度地摄入热量。 因此，人们可以在术后轨道中尽早实施额外的热量摄入，以改善恢复。 迄今为止，ESPEN（欧洲临床营养与代谢学会）等科学组织通过传播其术后营养指南来倡导这一点。

相比之下，在重症监护和营养领域，关于喂食时间的讨论越来越多。 这里的重点转移到将营养推迟到病人康复的后期，而不是过早开始喂养。 通过基础研究，提出了早期喂养情况下肌肉水平自噬受损的概念作为潜在机制。 肌肉细胞肿胀，相互连接的结构受到干扰，导致功能下降。 肌肉损失本身是由这些患者在生命危在旦夕进入 ICU 时经历的最初炎症风暴引发的。 早期的能量补充似乎进一步加剧了这一过程。 这种级联对恢复产生负面影响。 这一发现导致我们自己的机构将 ICU 患者的喂养推迟到入院后一周，以尽量减少肌肉组织损失。

研究人员将 ICU 患者的经验作为食管癌患者术后肌少症加重的概念证明。 由于食管切除术后的患者也面临类似的儿茶酚胺风暴和胰岛素抵抗，因此他们也可以被认为患有与 ICU 患者类似的抑制康复的过程。

因此，主要的研究假设是，与接受早期肠内营养支持的患者相比，手术后的相对能量限制会产生质量更好的肌肉组织。 通过这样做，研究人员假设可以最大限度地减少肌肉水平的自噬，从而获得更好的功能并最终实现更好的术后恢复。 最终，这种对肌肉损失的限制很可能会对生存产生有益影响。

主要结果参数，即肌肉功能的改善，将通过 6 分钟步行测试进行评估。 除此测试外，还将进行多项辅助测量 - 营养日记、通过 MoveMonitor 传感器进行的活动评估、生物阻抗测量、通过 CT 对肌肉质量进行定量评估、通过肌肉活检对肌肉质量进行定性评估、质量评估-生命问卷调查和肠内喂养期间葡萄糖水平的持续监测将使研究人员更深入地了解潜在机制。