Ocena czasu wspomagania żywienia dojelitowego u pacjentów z rakiem przełyku pod kątem funkcji i przeżycia mięśni (EFECTS)

Wiadomo, że pacjenci cierpiący na raka przełyku odczuwają znaczną utratę masy ciała przed operacją z powodu dysfagii związanej z rosnącym guzem. Po operacji utrzymanie wagi jest jeszcze ważniejsze, biorąc pod uwagę nowy sposób odżywiania się przez przewód żołądkowy, który zastępuje przełyk. Często muszą również radzić sobie z dysfagią spowodowaną zwężeniem zespolenia i przezwyciężyć stres fizjologiczny związany z operacją. W konsekwencji prawie wszyscy pacjenci mają do czynienia z pooperacyjną utratą masy ciała. Oczywiście pacjentki z niską masą ciała przed operacją nie mają dużych rezerw, przez co są jeszcze bardziej narażone na anoreksję w okresie pooperacyjnym.

Ta pooperacyjna utrata masy ciała ma bezpośredni związek z upośledzoną przeżywalnością. Dlatego odwrócenie lub przynajmniej ustabilizowanie pooperacyjnej utraty masy ciała może poprawić przeżywalność. Związek między utratą masy ciała a upośledzoną przeżywalnością można znaleźć w koncepcji sarkopenii, rozpadu włókien mięśniowych. Rzeczywiście, tracąc siłę mięśni, pacjenci stają się zbyt słabi, aby wykonywać ogólne czynności, takie jak kąpiel, ubieranie się lub zakupy. W bardziej wyraźnym stadium utrata masy mięśniowej odpowiada za upośledzoną regenerację i np. niezdolność do walki z infekcjami dróg oddechowych z powodu braku siły kaszlu.

Logiczną reakcją byłaby zatem maksymalizacja spożycia kalorii w okresie około- i pooperacyjnym. Można by zatem jak najszybciej wprowadzić dodatkowe spożycie kalorii w okresie pooperacyjnym, aby poprawić powrót do zdrowia. Do tej pory popierały to organizacje naukowe, takie jak ESPEN (Europejskie Towarzystwo Żywienia Klinicznego i Metabolizmu), rozpowszechniając swoje wytyczne dotyczące żywienia pooperacyjnego.

Natomiast w dziedzinie intensywnej terapii i żywienia nasiliła się dyskusja na temat czasu karmienia. Skupiono się tutaj na odkładaniu odżywiania na późniejszy etap zdrowienia chorego pacjenta, zamiast zbyt wczesnego rozpoczynania karmienia. W ramach badań podstawowych jako podstawowy mechanizm wysunięto koncepcję upośledzonej autofagii na poziomie mięśni w przypadku wczesnego karmienia. Komórki mięśniowe ulegają obrzękowi, a ich struktura łącząca zostaje zaburzona, co powoduje pogorszenie funkcji. Sama utrata mięśni jest wyzwalana przez początkową burzę zapalną, przez którą przechodzą ci pacjenci, gdy stawką jest ich życie w chwili przyjęcia na OIOM. Wydaje się, że wczesne uzupełnienie energii jeszcze bardziej nasila ten proces. Ta kaskada negatywnie wpływa na powrót do zdrowia. To odkrycie doprowadziło w naszej placówce do odroczenia karmienia pacjentów na OIOM do tygodnia po przyjęciu, aby zminimalizować utratę tkanki mięśniowej.

Badacze uważają doświadczenia pacjentów przebywających na OIOM za dowód koncepcji pooperacyjnego nasilenia sarkopenii u pacjentów z rakiem przełyku. Ponieważ pacjenci po resekcji przełyku są również konfrontowani z podobną burzą katecholamin i insulinoopornością, można uznać, że cierpią na podobne procesy, które hamują powrót do zdrowia, jak pacjenci na OIOM-ie.

Główną hipotezą badawczą jest zatem to, że względne ograniczenie energii po operacji skutkowałoby lepszą jakościowo tkanką mięśniową w porównaniu z pacjentami otrzymującymi wczesne wsparcie żywienia dojelitowego. W ten sposób naukowcy zakładają zminimalizowanie autofagii na poziomie mięśni, co skutkuje lepszą funkcją, a ostatecznie także lepszą rekonwalescencją pooperacyjną. Ostatecznie to ograniczenie utraty mięśni najprawdopodobniej będzie miało korzystny wpływ na przeżycie.

Podstawowy parametr końcowy, poprawa funkcji mięśni, zostanie oceniony za pomocą 6-minutowego testu marszu. Oprócz tego testu zostanie wykonanych kilka pomiarów pobocznych - dzienniczek żywienia, ocena aktywności sensorem MoveMonitor, pomiar bioimpedancji, ilościowa ocena masy mięśniowej metodą CT, jakościowa ocena jakości mięśnia poprzez biopsję mięśnia, jakość - kwestionariusze życiowe i ciągłe monitorowanie poziomu glukozy podczas żywienia dojelitowego zapewnią naukowcom lepszy wgląd w leżące u ich podstaw mechanizmy.