Vurdering af timing af enteral ernæringsstøtte hos esophageal cancerpatienter på muskelfunktion og overlevelse (EFECTS)

Patienter, der lider af esophageal cancer, er kendt for at lide af et vigtigt vægttab præoperativt på grund af dysfagi, der tilskrives den voksende tumor. Postoperativt er udfordringen med at holde vægten endnu vigtigere i betragtning af den nye måde at spise gennem mavekanalen, der erstatter spiserøret. De har ofte også brug for at tackle dysfagi forårsaget af en anastomotisk forsnævring og overvinde det fysiologiske stress ved operationen. Som følge heraf bliver næsten alle patienter konfronteret med postoperativt vægttab. Det er klart, at patienter med en lav præoperativ vægt ikke har meget reserve og er dermed endnu mere i risiko for at blive anorektisk i den postoperative indstilling.

Dette postoperative vægttab har en direkte sammenhæng med nedsat overlevelse. Derfor kan det at vende eller i det mindste stabilisere det postoperative vægttab forbedre overlevelsen. Sammenhængen mellem vægttab og nedsat overlevelse findes i begrebet sarkopeni, nedbrydning af muskelfibre. Ved at miste muskelstyrke bliver patienterne faktisk for svage til generelle opgaver som at bade, tage tøj på eller shoppe. I et mere udtalt stadie er tab af muskelmasse ansvarlig for nedsat restitution og f.eks. manglende evne til at bekæmpe luftvejsinfektioner på grund af manglende hostekraft.

En logisk reaktion ville derfor være at maksimere kalorieindtaget i peri- og postoperative omgivelser. Man kunne derfor implementere ekstra kalorieindtag så tidligt som muligt i det postoperative spor for at forbedre restitutionen. Dette har hidtil været fortaler for af videnskabelige organisationer som ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) ved at udbrede deres retningslinjer om postoperativ ernæring.

I modsætning hertil er diskussionen inden for intensiv pleje og ernæring steget om timing af fodring. Fokus flyttede her i retning af at udskyde ernæringen til et senere stadie i helbredelsen af ​​en syg patient, frem for at påbegynde fodring for tidligt. Gennem grundforskning blev begrebet nedsat autofagi på muskelniveau i tilfælde af tidlig fodring fremført som underliggende mekanisme. Muskelceller bliver hævede, og deres sammenkædede struktur bliver forstyrret, hvilket resulterer i nedsat funktion. Selve muskeltabet udløses af den indledende betændelsesstorm, som disse patienter går igennem, når deres liv er på spil ved indlæggelse på intensivafdelingen. Tidlig energitilførsel ser ud til at forværre denne proces endnu mere. Denne kaskade påvirker genopretningen negativt. Dette fund førte i vores egen institution til at udsætte fodring af patienter på intensivafdelingen til en uge efter indlæggelsen for at minimere tab af muskelvæv.

Efterforskerne betragter oplevelsen hos ICU-patienter som et bevis på konceptet for postoperativ forværring af sarkopeni hos esophageal cancerpatienter. Da patienter efter øsofagektomi også konfronteres med en lignende katekolaminstorm og insulinresistens, kan de også anses for at lide af lignende processer, der hæmmer helbredelse som patienter på intensivafdelingen.

Den primære forskningshypotese er derfor, at relativ energibegrænsning efter operation vil resultere i bedre kvalitativt muskelvæv sammenlignet med patienter, der modtager tidlig enteral ernæringsstøtte. Ved at gøre det antager forskerne at minimere autofagi på muskulært niveau, hvilket resulterer i bedre funktion og i sidste ende også i bedre postoperativ restitution. I sidste ende vil denne begrænsning af muskeltab højst sandsynligt have en gavnlig effekt på overlevelsen.

Den primære resultatparameter, forbedring af muskelfunktionen, vil blive vurderet ved hjælp af en 6 minutters gangtest. Udover denne test vil der blive udført adskillige sidemålinger - en ernæringsdagbog, aktivitetsvurdering ved hjælp af en MoveMonitor sensor, bioimpedansmåling, kvantitativ vurdering af muskelmasse ved CT, kvalitativ evaluering af muskelkvalitet ved muskelbiopsi, kvalitets-af -livsspørgeskemaer og løbende overvågning af glukoseniveauer under enteral ernæring vil give forskerne mere indsigt i de bagvedliggende mekanismer.