Evaluación del momento del apoyo a la alimentación enteral en pacientes con cáncer de esófago sobre la función muscular y la supervivencia (EFECTS)

Se sabe que los pacientes que padecen cáncer de esófago sufren una importante pérdida de peso antes de la operación, debido a la disfagia atribuida al crecimiento del tumor. Después de la operación, el desafío de mantener el peso es aún más importante dada la nueva forma de comer a través del conducto gástrico que reemplaza al esófago. A menudo también necesitan abordar la disfagia causada por una estenosis anastomótica y superar el estrés fisiológico de la operación. Como consecuencia, casi todos los pacientes se enfrentan a una pérdida de peso posoperatoria. Obviamente, los pacientes con bajo peso preoperatorio no tienen mucha reserva y, por lo tanto, corren un mayor riesgo de sufrir anorexia en el postoperatorio.

Esta pérdida de peso postoperatoria tiene una relación directa con el deterioro de la supervivencia. Por lo tanto, revertir o al menos estabilizar la pérdida de peso posoperatoria podría mejorar la supervivencia. El vínculo entre la pérdida de peso y el deterioro de la supervivencia se encuentra en el concepto de sarcopenia, la ruptura de las fibras musculares. De hecho, al perder fuerza muscular, los pacientes se vuelven demasiado débiles para tareas generales como bañarse, vestirse o ir de compras. En una etapa más pronunciada, la pérdida de masa muscular es responsable del deterioro de la recuperación y, por ejemplo. la incapacidad para luchar contra las infecciones respiratorias debido a la falta de fuerza de la tos.

Por lo tanto, una reacción lógica sería maximizar la ingesta calórica en el entorno perioperatorio y posoperatorio. Por lo tanto, se podría implementar una ingesta calórica adicional lo antes posible en el postoperatorio para mejorar la recuperación. Así lo han defendido hasta ahora organizaciones científicas como ESPEN (Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo) difundiendo sus guías sobre nutrición postoperatoria.

Por el contrario, dentro del campo de los cuidados intensivos y la nutrición, ha surgido una discusión sobre el momento de la alimentación. El enfoque aquí cambió en la dirección de posponer la nutrición a una etapa posterior en la recuperación de un paciente enfermo, en lugar de iniciar la alimentación demasiado pronto. A través de la investigación fundamental, se propuso como mecanismo subyacente el concepto de autofagia alterada a nivel muscular en caso de alimentación temprana. Las células musculares se hinchan y su estructura interconectada se altera, lo que resulta en una función disminuida. La pérdida muscular en sí es desencadenada por la tormenta inflamatoria inicial que atraviesan estos pacientes cuando sus vidas están en juego al ingresar en la UCI. La suplementación energética temprana parece agravar aún más este proceso. Esta cascada influye negativamente en la recuperación. Este hallazgo llevó a nuestra propia institución a posponer la alimentación de los pacientes en la UCI hasta una semana después del ingreso, con el fin de minimizar la pérdida de tejido muscular.

Los investigadores consideran la experiencia en pacientes de la UCI como una prueba de concepto del agravamiento posoperatorio de la sarcopenia en pacientes con cáncer de esófago. Dado que los pacientes después de la esofagectomía también se enfrentan a una tormenta de catecolaminas y resistencia a la insulina similares, también se podría considerar que sufren procesos similares que inhiben la recuperación como pacientes en la UCI.

Por lo tanto, la principal hipótesis de investigación es que la restricción energética relativa después de la cirugía daría como resultado un tejido muscular de mejor calidad, en comparación con los pacientes que reciben soporte nutricional enteral temprano. Al hacerlo, los investigadores asumen que se minimiza la autofagia a nivel muscular, lo que resulta en una mejor función y, en última instancia, también en una mejor recuperación posoperatoria. En última instancia, esta limitación de la pérdida de masa muscular probablemente tendrá un efecto beneficioso sobre la supervivencia.

El parámetro de resultado primario, la mejora de la función muscular, se evaluará mediante una prueba de marcha de 6 minutos. Además de esta prueba, se realizarán varias mediciones complementarias: un diario de nutrición, evaluación de la actividad mediante un sensor MoveMonitor, medición de bioimpedancia, evaluación cuantitativa de la masa muscular por TC, evaluación cualitativa de la calidad muscular por biopsia muscular, calidad de Los cuestionarios de vida y el control continuo de los niveles de glucosa durante la alimentación enteral darán a los investigadores más información sobre los mecanismos subyacentes.