Évaluation du moment de l'alimentation entérale chez les patients atteints d'un cancer de l'œsophage sur la fonction musculaire et la survie (EFECTS)

Les patients atteints d'un cancer de l'œsophage sont connus pour souffrir d'une perte de poids importante en préopératoire, due à une dysphagie attribuée à la croissance tumorale. En postopératoire, le défi du maintien du poids est d'autant plus important compte tenu de la nouvelle façon de s'alimenter par le conduit gastrique qui remplace l'œsophage. Ils doivent aussi souvent faire face à une dysphagie causée par une sténose anastomotique et surmonter le stress physiologique de l'opération. En conséquence, presque tous les patients sont confrontés à une perte de poids postopératoire. Évidemment, les patients ayant un faible poids préopératoire n'ont pas beaucoup de réserve et sont donc encore plus à risque de devenir anorexigènes en postopératoire.

Cette perte de poids postopératoire a une relation directe avec une altération de la survie. Par conséquent, inverser ou au moins stabiliser la perte de poids postopératoire pourrait améliorer la survie. Le lien entre la perte de poids et la survie réduite se trouve dans le concept de sarcopénie, la dégradation des fibres musculaires. En effet, en perdant de la force musculaire, les patients deviennent trop faibles pour des tâches générales comme se laver, s'habiller ou faire les courses. Dans un stade plus prononcé, la perte de masse musculaire est responsable d'une récupération altérée et par ex. l'incapacité à lutter contre les infections respiratoires par manque de puissance de toux.

Une réaction logique serait donc de maximiser l'apport calorique dans le cadre péri- et postopératoire. On pourrait donc mettre en place un apport calorique supplémentaire le plus tôt possible dans la voie postopératoire afin d'améliorer la récupération. Cela a été jusqu'à présent prôné par des organisations scientifiques comme l'ESPEN (Société européenne de nutrition clinique et de métabolisme) en diffusant leurs lignes directrices sur la nutrition postopératoire.

En revanche, dans le domaine des soins intensifs et de la nutrition, la discussion a augmenté sur le moment de l'alimentation. Ici, l'accent a été mis sur le report de la nutrition à une étape ultérieure du rétablissement d'un patient malade, plutôt que de commencer l'alimentation trop tôt. Grâce à la recherche fondamentale, le concept d'autophagie altérée au niveau musculaire en cas d'alimentation précoce a été avancé comme mécanisme sous-jacent. Les cellules musculaires gonflent et leur structure interconnectée est perturbée, ce qui entraîne une diminution de la fonction. La perte musculaire elle-même est déclenchée par la tempête inflammatoire initiale que ces patients traversent lorsque leur vie est en jeu lors de leur admission aux soins intensifs. Une suppléance énergétique précoce semble encore aggraver ce processus. Cette cascade influence négativement la récupération. Cette découverte a conduit dans notre propre établissement à reporter l'alimentation des patients à l'USI jusqu'à une semaine après l'admission, afin de minimiser la perte de tissu musculaire.

Les chercheurs considèrent l'expérience des patients en soins intensifs comme une preuve de concept de l'aggravation postopératoire de la sarcopénie chez les patients atteints d'un cancer de l'œsophage. Comme les patients après une œsophagectomie sont également confrontés à une tempête de catécholamines et à une résistance à l'insuline similaires, ils pourraient également être considérés comme souffrant de processus similaires qui inhibent la récupération en tant que patients à l'USI.

La principale hypothèse de recherche est donc qu'une restriction énergétique relative après la chirurgie se traduirait par un tissu musculaire de meilleure qualité, par rapport aux patients qui reçoivent un soutien nutritionnel entéral précoce. Ce faisant, les chercheurs supposent minimiser l'autophagie au niveau musculaire, ce qui se traduit par une meilleure fonction et finalement aussi par une meilleure récupération postopératoire. En fin de compte, cette limitation de la perte musculaire aura très probablement un effet bénéfique sur la survie.

Le critère de jugement principal, l'amélioration de la fonction musculaire, sera évalué au moyen d'un test de marche de 6 minutes. En dehors de ce test, plusieurs mesures annexes seront effectuées - un journal nutritionnel, une évaluation de l'activité au moyen d'un capteur MoveMonitor, une mesure de bio-impédance, une évaluation quantitative de la masse musculaire par CT, une évaluation qualitative de la qualité musculaire par biopsie musculaire, une évaluation de la qualité de -Des questionnaires de vie et une surveillance continue des taux de glucose pendant l'alimentation entérale donneront aux chercheurs une meilleure idée des mécanismes sous-jacents.