Vurdere tidspunktet for enteral fôringsstøtte hos esophageal kreftpasienter på muskelfunksjon og overlevelse (EFECTS)

Pasienter som lider av spiserørskreft er kjent for å lide av betydelig vekttap preoperativt, på grunn av dysfagi tilskrevet den voksende svulsten. Postoperativt er utfordringen med å opprettholde vekten enda viktigere gitt den nye måten å spise gjennom magekanalen som erstatter spiserøret. De trenger ofte også å takle dysfagi forårsaket av en anastomotisk striktur og overvinne det fysiologiske stresset ved operasjonen. Som en konsekvens blir nesten alle pasienter konfrontert med postoperativ vekttap. Det er klart at pasienter med lav preoperativ vekt ikke har mye reserve og er dermed enda mer utsatt for å bli anorektisk i postoperativ setting.

Dette postoperative vekttapet har en direkte sammenheng med svekket overlevelse. Derfor kan det å reversere eller i det minste stabilisere det postoperative vekttapet forbedre overlevelsen. Sammenhengen mellom vekttap og svekket overlevelse finnes i begrepet sarkopeni, nedbryting av muskelfibre. Faktisk, ved å miste muskelstyrke, blir pasientene for svake for generelle oppgaver som å bade, ta på seg klær eller handle. I et mer uttalt stadium er tap av muskelmasse ansvarlig for svekket restitusjon og f.eks. manglende evne til å kjempe mot luftveisinfeksjoner på grunn av mangel på hostekraft.

En logisk reaksjon vil derfor være å maksimere kaloriinntaket i peri- og postoperative omgivelser. Man kunne derfor implementert ekstra kaloriinntak så tidlig som mulig i det postoperative sporet for å bedre restitusjonen. Dette har frem til nå blitt forfektet av vitenskapelige organisasjoner som ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) ved å spre sine retningslinjer for postoperativ ernæring.

I motsetning til dette, innen intensivbehandling og ernæring har diskusjonen økt om tidspunktet for fôring. Fokuset her flyttet seg i retning av å utsette ernæring til et senere stadium i tilfriskning av en syk pasient, i stedet for å sette i gang mating for tidlig. Gjennom grunnforskning ble begrepet nedsatt autofagi på muskelnivå ved tidlig mating fremsatt som underliggende mekanisme. Muskelceller blir hovne og deres sammenkoblingsstruktur blir forstyrret, noe som resulterer i nedsatt funksjon. Selve muskeltapet utløses av den første inflammatoriske stormen som disse pasientene går gjennom når livet deres står på spill ved innleggelse på intensivavdelingen. Tidlig energitilskudd ser ut til å forverre denne prosessen enda mer. Denne kaskaden påvirker utvinningen negativt. Dette funnet førte til at vi i vår egen institusjon utsatte mating av pasienter på intensivavdelingen til en uke etter innleggelse, for å minimere tap av muskelvev.

Etterforskerne anser erfaringen hos ICU-pasienter som et bevis på konseptet av postoperativ forverring av sarkopeni hos esophageal cancerpasienter. Siden pasienter etter øsofagektomi også blir konfrontert med en lignende katekolaminstorm og insulinresistens, kan de også anses å lide av lignende prosesser som hemmer restitusjonen som pasienter ved intensivavdelingen.

Den viktigste forskningshypotesen er derfor at relativ energibegrensning etter operasjon vil gi bedre kvalitativt muskelvev sammenlignet med pasienter som får tidlig enteral ernæringsstøtte. Ved å gjøre det antar forskerne å minimere autofagi på muskelnivå, noe som resulterer i bedre funksjon og til slutt også i bedre postoperativ restitusjon. Til syvende og sist vil denne begrensningen av muskeltap mest sannsynlig ha en gunstig effekt på overlevelsen.

Den primære utfallsparameteren, forbedring av muskelfunksjon, vil bli vurdert ved hjelp av en 6 minutters gangtest. Utover denne testen vil det bli utført flere sidemålinger - ernæringsdagbok, aktivitetsvurdering ved hjelp av MoveMonitor-sensor, bioimpedansmåling, kvantitativ vurdering av muskelmasse ved CT, kvalitativ evaluering av muskelkvalitet ved muskelbiopsi, kvalitets-av -livsspørreskjemaer og kontinuerlig overvåking av glukosenivåer under enteral fôring vil gi forskerne mer innsikt i de underliggende mekanismene.