Posouzení načasování podpory enterální výživy u pacientů s rakovinou jícnu na svalovou funkci a přežití (EFECTS)

Je známo, že pacienti trpící rakovinou jícnu trpí předoperačně významným úbytkem hmotnosti v důsledku dysfagie připisované rostoucímu nádoru. Po operaci je problém udržení hmotnosti ještě důležitější vzhledem k novému způsobu stravování žaludečním konduitem, který nahrazuje jícen. Často také potřebují řešit dysfagii způsobenou anastomotickou strikturou a překonat fyziologickou zátěž operace. V důsledku toho jsou téměř všichni pacienti konfrontováni s pooperačním úbytkem hmotnosti. Je zřejmé, že pacienti s nízkou předoperační hmotností nemají velkou rezervu a jsou tak ještě více ohroženi, že se v pooperačním období stanou anorektiky.

Tento pooperační úbytek hmotnosti má přímou souvislost se zhoršeným přežitím. Proto zvrácení nebo alespoň stabilizace pooperačního úbytku hmotnosti může zlepšit přežití. Souvislost mezi úbytkem hmotnosti a zhoršeným přežitím nacházíme v konceptu sarkopenie, rozpadu svalových vláken. Ztrátou svalové síly se pacienti stávají příliš slabými na běžné úkoly, jako je koupání, oblékání nebo nakupování. Ve výraznějším stádiu je ztráta svalové hmoty zodpovědná za zhoršenou regeneraci a např. neschopnost bojovat proti respiračním infekcím kvůli nedostatku síly kašle.

Logickou reakcí by tedy bylo maximalizovat kalorický příjem v peri- a pooperačním prostředí. Bylo by tedy možné zavést extra kalorický příjem co nejdříve v pooperačním období, aby se zlepšila regenerace. To bylo až dosud prosazováno vědeckými organizacemi, jako je ESPEN (Evropská společnost pro klinickou výživu a metabolismus), šířením svých pokynů pro pooperační výživu.

Naproti tomu v oblasti intenzivní péče a výživy vzrostla diskuse o načasování krmení. Pozornost se zde přesunula směrem k odložení výživy na pozdější fázi zotavení nemocného pacienta, spíše než k zahájení krmení příliš brzy. Prostřednictvím základního výzkumu byl jako základní mechanismus navržen koncept narušené autofagie na svalové úrovni v případě časného krmení. Svalové buňky otečou a naruší se jejich propojovací struktura, což má za následek sníženou funkci. Samotná ztráta svalů je spuštěna počáteční zánětlivou bouří, kterou tito pacienti procházejí, když jim jde o život při příjmu na JIP. Zdá se, že včasný přísun energie tento proces ještě více zhoršuje. Tato kaskáda negativně ovlivňuje obnovu. Toto zjištění vedlo v našem vlastním zařízení k odložení výživy pacientů na JIP na týden po přijetí, aby se minimalizovala ztráta svalové tkáně.

Výzkumníci považují zkušenosti u pacientů na JIP za důkaz konceptu pooperační exacerbace sarkopenie u pacientů s karcinomem jícnu. Vzhledem k tomu, že pacienti po ezofagektomii jsou také konfrontováni s podobnou katecholaminovou bouří a inzulinovou rezistencí, lze mít také za to, že trpí podobnými procesy, které brání zotavení jako pacienti na JIP.

Hlavní výzkumnou hypotézou je proto, že relativní omezení energie po operaci by vedlo k lepší kvalitativní svalové tkáni ve srovnání s pacienty, kteří dostávají včasnou enterální nutriční podporu. Vědci tak předpokládají, že minimalizují autofagii na svalové úrovni, což má za následek lepší funkci a nakonec také lepší pooperační zotavení. V konečném důsledku bude mít toto omezení ztráty svalové hmoty s největší pravděpodobností příznivý vliv na přežití.

Primární výsledný parametr, zlepšení svalové funkce, bude hodnocen pomocí 6minutového testu chůze. Kromě tohoto testu bude provedeno několik vedlejších měření - nutriční deník, hodnocení aktivity pomocí senzoru MoveMonitor, měření bioimpedance, kvantitativní hodnocení svalové hmoty pomocí CT, kvalitativní hodnocení kvality svalů svalovou biopsií, kvalita Životní dotazníky a průběžné monitorování hladin glukózy během enterální výživy poskytnou výzkumníkům více vhledu do základních mechanismů.