Оценка сроков поддержки энтерального питания у больных раком пищевода с точки зрения мышечной функции и выживаемости (EFECTS)

Известно, что пациенты, страдающие раком пищевода, перед операцией страдают значительной потерей веса из-за дисфагии, связанной с ростом опухоли. В послеоперационном периоде проблема поддержания веса становится еще более важной, учитывая новый способ приема пищи через желудочный канал, который заменяет пищевод. Им также часто приходится бороться с дисфагией, вызванной стриктурой анастомоза, и преодолевать физиологический стресс операции. Как следствие, почти все пациенты сталкиваются с послеоперационной потерей веса. Очевидно, что пациенты с низким весом до операции не имеют большого резерва и, таким образом, еще более подвержены риску развития анорексии в послеоперационном периоде.

Эта послеоперационная потеря веса имеет прямую связь с нарушением выживаемости. Следовательно, обращение вспять или, по крайней мере, стабилизация послеоперационной потери веса может улучшить выживаемость. Связь между потерей веса и снижением выживаемости обнаруживается в концепции саркопении, разрушения мышечных волокон. Действительно, из-за потери мышечной силы пациенты становятся слишком слабыми для обычных задач, таких как купание, одевание или поход по магазинам. В более выраженной стадии потеря мышечной массы приводит к нарушению восстановления и, например. невозможность борьбы с респираторными инфекциями из-за недостаточной силы кашля.

Поэтому логичной реакцией было бы максимизировать потребление калорий в пери- и послеоперационном периоде. Таким образом, в послеоперационный период можно как можно раньше ввести дополнительное потребление калорий, чтобы улучшить восстановление. До сих пор за это ратовали такие научные организации, как ESPEN (Европейское общество клинического питания и метаболизма), распространяя свои рекомендации по послеоперационному питанию.

Напротив, в области интенсивной терапии и питания разгорелись дискуссии о сроках кормления. Акцент здесь сместился в сторону отсрочки питания на более позднюю стадию выздоровления больного пациента, а не на слишком раннее начало кормления. Благодаря фундаментальным исследованиям в качестве основного механизма была выдвинута концепция нарушения аутофагии на мышечном уровне в случае раннего питания. Мышечные клетки опухают, а их взаимосвязанная структура нарушается, что приводит к снижению функции. Сама потеря мышечной массы вызвана начальным воспалительным штормом, через который проходят эти пациенты, когда на карту поставлена ​​их жизнь при поступлении в отделение интенсивной терапии. Ранняя энергетическая подпитка, по-видимому, еще больше усугубляет этот процесс. Этот каскад негативно влияет на выздоровление. Это открытие привело к тому, что в нашем учреждении отложили кормление пациентов в отделении интенсивной терапии до одной недели после поступления, чтобы свести к минимуму потерю мышечной ткани.

Исследователи рассматривают опыт лечения пациентов ОИТ как доказательство концепции послеоперационного усугубления саркопении у больных раком пищевода. Поскольку пациенты после эзофагэктомии также сталкиваются с аналогичным катехоламиновым штормом и резистентностью к инсулину, они также могут страдать от тех же процессов, которые препятствуют выздоровлению, как и пациенты в отделении интенсивной терапии.

Таким образом, основная исследовательская гипотеза заключается в том, что относительное ограничение энергии после операции приведет к улучшению качества мышечной ткани по сравнению с пациентами, которые получают раннее энтеральное питание. Таким образом исследователи предполагают минимизировать аутофагию на мышечном уровне, что приводит к улучшению функции и, в конечном итоге, к лучшему послеоперационному восстановлению. В конечном счете, это ограничение потери мышечной массы, скорее всего, благотворно повлияет на выживаемость.

Первичный конечный параметр, улучшение мышечной функции, будет оцениваться с помощью теста 6-минутной ходьбы. Помимо этого теста, будет проведено несколько побочных измерений - дневник питания, оценка активности с помощью датчика MoveMonitor, измерение биоимпеданса, количественная оценка мышечной массы с помощью КТ, качественная оценка качества мышц с помощью биопсии мышц, оценка качества Опросники жизни и непрерывный мониторинг уровня глюкозы во время энтерального питания дадут исследователям больше информации о лежащих в основе механизмах.