Avaliação do tempo de suporte de alimentação enteral em pacientes com câncer de esôfago na função muscular e sobrevivência (EFECTS)

Sabe-se que os pacientes que sofrem de câncer de esôfago sofrem importante perda de peso no pré-operatório, devido à disfagia atribuída ao crescimento do tumor. No pós-operatório, o desafio de manter o peso é ainda mais importante devido à nova forma de alimentação através do conduto gástrico que substitui o esôfago. Muitas vezes, eles também precisam lidar com a disfagia causada por uma estenose anastomótica e superar o estresse fisiológico da operação. Como consequência, quase todos os pacientes são confrontados com perda de peso pós-operatória. Obviamente, pacientes com baixo peso pré-operatório não têm muita reserva e, portanto, correm ainda mais risco de se tornarem anoréxicos no pós-operatório.

Essa perda de peso pós-operatória tem relação direta com a sobrevida prejudicada. Portanto, reverter ou pelo menos estabilizar a perda de peso pós-operatória pode melhorar a sobrevida. A ligação entre perda de peso e sobrevivência prejudicada é encontrada no conceito de sarcopenia, a quebra das fibras musculares. De fato, ao perder a força muscular, os pacientes ficam muito fracos para tarefas gerais como tomar banho, vestir-se ou fazer compras. Numa fase mais acentuada, a perda de massa muscular é responsável por uma recuperação prejudicada e por ex. a incapacidade de lutar contra infecções respiratórias devido à falta de poder de tosse.

Uma reação lógica seria, portanto, maximizar a ingestão calórica no período peri e pós-operatório. Pode-se, portanto, implementar a ingestão calórica extra o mais cedo possível no pós-operatório, a fim de melhorar a recuperação. Isso tem sido até agora defendido por organizações científicas como a ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism), divulgando suas diretrizes sobre nutrição pós-operatória.

Em contraste, no campo dos cuidados intensivos e da nutrição, aumentou a discussão sobre o momento da alimentação. O foco aqui mudou na direção de adiar a nutrição para um estágio posterior na recuperação de um paciente doente, em vez de iniciar a alimentação cedo demais. Por meio de pesquisas fundamentais, o conceito de autofagia prejudicada no nível muscular em caso de alimentação precoce foi apresentado como mecanismo subjacente. As células musculares ficam inchadas e sua estrutura de interligação fica perturbada, resultando em diminuição da função. A própria perda muscular é desencadeada pela tempestade inflamatória inicial pela qual esses pacientes passam quando suas vidas estão em jogo na admissão na UTI. A suplementação energética precoce parece agravar ainda mais esse processo. Essa cascata influencia negativamente a recuperação. Este achado levou em nossa própria instituição a adiar a alimentação dos pacientes na UTI até uma semana após a admissão, a fim de minimizar a perda de tecido muscular.

Os pesquisadores consideram a experiência em pacientes de UTI como uma prova de conceito do agravamento pós-operatório da sarcopenia em pacientes com câncer de esôfago. Como os pacientes após a esofagectomia também são confrontados com uma tempestade de catecolaminas e resistência à insulina semelhantes, eles também podem ser considerados como sofrendo de processos semelhantes que inibem a recuperação de pacientes na UTI.

A principal hipótese de pesquisa é, portanto, que a restrição relativa de energia após a cirurgia resultaria em tecido muscular de melhor qualidade, em comparação com pacientes que recebem suporte nutricional enteral precocemente. Ao fazer isso, os pesquisadores assumem minimizar a autofagia no nível muscular, resultando em melhor função e, finalmente, também em melhor recuperação pós-operatória. Em última análise, essa limitação da perda muscular provavelmente terá um efeito benéfico na sobrevivência.

O parâmetro de desfecho primário, melhora da função muscular, será avaliado por meio do teste de caminhada de 6 minutos. Para além deste teste, serão realizadas várias medições laterais - um diário de nutrição, avaliação da atividade através de um sensor MoveMonitor, medição de bioimpedância, avaliação quantitativa da massa muscular por TC, avaliação qualitativa da qualidade muscular por biópsia muscular, -questionários de vida e monitoramento contínuo dos níveis de glicose durante a alimentação enteral darão aos pesquisadores mais informações sobre os mecanismos subjacentes.