근육 기능 및 생존에 대한 식도암 환자의 경장영양 지원 시기 평가 (EFECTS)

식도암을 앓고 있는 환자는 성장하는 종양으로 인한 삼킴곤란으로 인해 수술 전에 중요한 체중 감소를 겪는 것으로 알려져 있습니다. 식도를 대체하는 위관을 통해 식사를 하는 새로운 방식을 감안할 때 수술 후 체중 유지 문제는 훨씬 더 중요합니다. 그들은 종종 문합 협착으로 인한 삼킴 곤란을 해결하고 수술의 생리적 스트레스를 극복해야 합니다. 결과적으로 거의 모든 환자가 수술 후 체중 감소에 직면합니다. 분명히, 수술 전 체중이 낮은 환자는 여유가 많지 않으므로 수술 후 식욕 부진이 될 위험이 훨씬 더 큽니다.

이 수술 후 체중 감소는 생존 장애와 직접적인 관련이 있습니다. 따라서 수술 후 체중 감소를 되돌리거나 최소한 안정화하면 생존율을 높일 수 있습니다. 체중 감소와 손상된 생존 사이의 연관성은 근육 섬유의 파괴인 근감소증의 개념에서 발견됩니다. 실제로, 근력을 잃음으로써 환자들은 목욕, 옷 입기 또는 쇼핑과 같은 일반적인 일을 하기에는 너무 약해집니다. 더 두드러진 단계에서는 근육량의 손실이 회복 장애를 초래합니다. 기침력이 부족하여 호흡기 감염과 싸울 수 없습니다.

따라서 논리적 반응은 수술 전후 설정에서 칼로리 섭취를 최대화하는 것입니다. 따라서 회복을 개선하기 위해 수술 후 트랙에서 가능한 한 빨리 추가 칼로리 섭취를 시행할 수 있습니다. 이것은 지금까지 ESPEN(임상 영양 및 대사를 위한 유럽 학회)과 같은 과학 단체에서 수술 후 영양에 대한 지침을 전파함으로써 옹호되었습니다.

반면 중환자실과 영양학 분야에서는 급식 시기에 대한 논의가 활발해졌다. 여기서 초점은 영양 공급을 너무 빨리 시작하기보다는 아픈 환자의 회복에서 나중 단계로 연기하는 방향으로 이동했습니다. 근본적인 연구를 통해 조기 수유의 경우 근육 수준의 자가포식 장애 개념이 기본 메커니즘으로 제시되었습니다. 근육 세포가 부어 오르고 상호 연결 구조가 교란되어 기능이 저하됩니다. 근육 손실 자체는 이 환자들이 ICU에 입원할 때 목숨이 위태로울 때 겪는 초기 염증성 폭풍에 의해 유발됩니다. 조기 에너지 보충은 이 과정을 더욱 악화시키는 것으로 보입니다. 이 캐스케이드는 회복에 부정적인 영향을 미칩니다. 이 발견으로 인해 우리 기관에서는 근육 조직 손실을 최소화하기 위해 입원 후 일주일까지 ICU에서 환자의 수유를 연기했습니다.

연구자들은 ICU 환자의 경험을 식도암 환자의 근감소증 수술 후 악화 개념의 증거로 간주합니다. 식도 절제술을 받은 환자도 유사한 카테콜라민 폭풍과 인슐린 저항성에 직면하기 때문에 ICU 환자와 마찬가지로 회복을 방해하는 유사한 과정을 겪는 것으로 간주될 수 있습니다.

따라서 주요 연구 가설은 수술 후 상대적인 에너지 제한이 조기 경장 영양 지원을 받는 환자에 비해 더 나은 질적 근육 조직을 초래할 것이라는 것입니다. 그렇게 함으로써 연구원들은 근육 수준에서 자가포식을 최소화하여 더 나은 기능과 궁극적으로 더 나은 수술 후 회복을 가져온다고 가정합니다. 궁극적으로 이러한 근육 손실의 제한은 생존에 유익한 영향을 미칠 가능성이 큽니다.

1차 결과 매개변수인 근육 기능 개선은 6분 걷기 테스트를 통해 평가됩니다. 이 테스트와 별도로 영양 일기, MoveMonitor 센서를 통한 활동 평가, 생체 임피던스 측정, CT를 통한 근육량의 정량적 평가, 근육 생검을 통한 근육 품질의 정성적 평가, -생애 설문지와 경장영양 중 포도당 수준의 지속적인 모니터링은 연구원들에게 기본 메커니즘에 대한 더 많은 통찰력을 제공할 것입니다.