Bewertung des Zeitpunkts der Unterstützung der enteralen Ernährung bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs auf Muskelfunktion und Überleben (EFECTS)

Es ist bekannt, dass Patienten, die an Speiseröhrenkrebs leiden, aufgrund von Dysphagie, die dem wachsenden Tumor zugeschrieben wird, präoperativ unter erheblichem Gewichtsverlust leiden. Postoperativ ist die Herausforderung, das Gewicht zu halten, noch wichtiger angesichts der neuen Art der Nahrungsaufnahme durch die Magenschleimhaut, die die Speiseröhre ersetzt. Sie müssen oft auch die durch eine Anastomosenstriktur verursachte Dysphagie bewältigen und die physiologische Belastung der Operation überwinden. Infolgedessen sind fast alle Patienten mit postoperativem Gewichtsverlust konfrontiert. Offensichtlich haben Patienten mit einem niedrigen präoperativen Gewicht keine großen Reserven und sind daher noch stärker gefährdet, postoperativ anorektisch zu werden.

Dieser postoperative Gewichtsverlust steht in direktem Zusammenhang mit einem beeinträchtigten Überleben. Daher könnte die Umkehrung oder zumindest Stabilisierung des postoperativen Gewichtsverlusts das Überleben verbessern. Der Zusammenhang zwischen Gewichtsverlust und beeinträchtigtem Überleben findet sich im Konzept der Sarkopenie, dem Abbau von Muskelfasern. In der Tat werden die Patienten durch den Verlust der Muskelkraft zu schwach für allgemeine Aufgaben wie Baden, Anziehen oder Einkaufen. In einem ausgeprägteren Stadium ist der Verlust von Muskelmasse für eine beeinträchtigte Erholung und z. die Unfähigkeit, Atemwegsinfektionen aufgrund mangelnder Hustenkraft zu bekämpfen.

Eine logische Reaktion wäre daher die Maximierung der Kalorienaufnahme im peri- und postoperativen Setting. Man könnte daher so früh wie möglich im postoperativen Verlauf eine zusätzliche Kalorienzufuhr einführen, um die Genesung zu verbessern. Dies wurde bisher von wissenschaftlichen Organisationen wie ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) durch die Verbreitung ihrer Leitlinien zur postoperativen Ernährung befürwortet.

Im Gegensatz dazu ist im Bereich der Intensivpflege und Ernährung eine Diskussion über den Zeitpunkt der Fütterung aufgekommen. Der Fokus verlagerte sich hier in die Richtung, die Ernährung auf ein späteres Stadium der Genesung eines kranken Patienten zu verschieben, anstatt die Ernährung zu früh einzuleiten. Durch Grundlagenforschung wurde das Konzept einer beeinträchtigten Autophagie auf muskulärer Ebene im Falle einer frühen Nahrungsaufnahme als zugrunde liegender Mechanismus vorgeschlagen. Muskelzellen schwellen an und ihre Verbindungsstruktur wird gestört, was zu einer verminderten Funktion führt. Der Muskelschwund selbst wird durch den anfänglichen Entzündungssturm ausgelöst, den diese Patienten durchmachen, wenn bei der Aufnahme auf der Intensivstation ihr Leben auf dem Spiel steht. Eine frühe Energiezufuhr scheint diesen Prozess noch zu verschlimmern. Diese Kaskade beeinflusst die Erholung negativ. Dieser Befund führte in unserer eigenen Einrichtung dazu, die Ernährung der Patienten auf der Intensivstation bis eine Woche nach der Aufnahme zu verschieben, um den Verlust von Muskelgewebe zu minimieren.

Die Forscher betrachten die Erfahrung bei Patienten auf der Intensivstation als Proof of Concept für die postoperative Verschlechterung der Sarkopenie bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs. Da Patienten nach Ösophagektomie auch mit einem ähnlichen Katecholaminsturm und Insulinresistenz konfrontiert sind, könnte man davon ausgehen, dass sie unter ähnlichen Prozessen leiden, die die Genesung hemmen, wie Patienten auf der Intensivstation.

Die zentrale Forschungshypothese lautet daher, dass eine relative Energieeinschränkung nach einer Operation im Vergleich zu Patienten, die eine frühzeitige enterale Ernährungsunterstützung erhalten, zu einem qualitativ besseren Muskelgewebe führen würde. Die Forscher gehen davon aus, dass dadurch die Autophagie auf muskulärer Ebene minimiert wird, was zu einer besseren Funktion und letztlich auch zu einer besseren postoperativen Erholung führt. Letztendlich wird sich diese Begrenzung des Muskelabbaus höchstwahrscheinlich positiv auf das Überleben auswirken.

Der primäre Zielparameter, die Verbesserung der Muskelfunktion, wird mittels eines 6-Minuten-Gehtests erfasst. Neben diesem Test werden mehrere Nebenmessungen durchgeführt - Ernährungstagebuch, Aktivitätsmessung mittels MoveMonitor-Sensor, Bioimpedanzmessung, quantitative Beurteilung der Muskelmasse mittels CT, qualitative Beurteilung der Muskelqualität mittels Muskelbiopsie, Quality-of -Life-Fragebögen und die kontinuierliche Überwachung des Glukosespiegels während der enteralen Ernährung werden den Forschern mehr Einblick in die zugrunde liegenden Mechanismen geben.