提高慢性肾脏病高血压认识和改善初级保健管理的电子工具

具体目标 1：开发和验证干预措施。 具体目标 1a：开发和验证 CDS 将：1) 综合现有的实验室测试、药物医嘱和生命体征数据； 2) 增加对 CKD 的认识，3) 增加对 CKD 患者不受控制的 HTN 的认识； 4) 提供基于证据的 CKD 和高血压 (HTN) 管理建议。

具体目标 1b：为了改进 CDS 的设计和内容，我们将使用人为因素方法，特别是可用性测试。

具体目标 1c：制定包括两个行为“轻推”的“环绕式”干预：1) 预先检查的默认订单，以及 2) 一封电子邮件，以获得初级保健提供者 (PCP) 的承诺，以获得他们遵守CDS 建议。

目标 1a 研究程序：

为 CKD 中 HTN 的循证建议制定规则：研究人员将利用他们过去在一项研究中所做的工作，该研究根据国家指南提供了建议。 其中一个规则的示例是确定抗高血压药是否已开出但未达到最高效力。 如果是这样，CDS 将提出增加剂量的建议。 调查人员还将包括一键访问推荐订单。

实施：在试用开始之前，CDS 将以“静默模式”移至生产环境，记录何时触发，但不会向用户显示。 此步骤将使我们能够验证规则是否准确地识别患者并通过图表审查产生正确的建议。 CDS 将在目标 2 中的临床试验开始日期在生产环境中激活。

目标 1b 研究程序：

可用性测试程序：可用性测试临床场景将由主题专家开发。 将与 PCP 进行上下文询问会议，调查人员将询问有关可用性测试程序以及测试场景内容的反馈。 目标 1b 的目标是迭代改进 CDS 的其他重要方面，这些方面有助于 CDS 的整体信息量。 调查人员将对 PCP 进行两轮可用性测试。 每次测试后，研究团队和 Epic 构建专家将对 CDS 的内容和信息布局进行迭代更改。

定性分析：将采用定性方法来分析数据。 抄本将按任务和参与者组织，然后将识别说明用户期望、挫败感或对内容或功能的误解的引述。

目标 1c 研究程序：

1. 预先检查，默认无操作：第一次轻推将成为 CDS 的一部分。 调查人员将显示 CDS，并预先选择了某些选项。
2. 承诺电子邮件以获得 PCP 遵守 CDS 建议的承诺：作为起点，我们需要确保 PCP 了解临床实践指南。 在研究开始时，我们会向网络中的所有 PCP 发送一封广告电子邮件。 此外，作为干预的一部分，我们将要求干预部门 PCP 承诺遵循最佳实践咨询 (BPA) 中向他们提出的建议，或者如果他们选择不这样做，则在 CDS 中写下他们的理由。 通过单击电子邮件中的链接，干预 PCP 将参与 REDCap 调查，要求他们输入姓名以承诺考虑我们 BPA 中提供的 CDS 建议。 对照 PCP 将收到一封对照电子邮件，其中没有关于研究的具体细节，也没有 REDCap 链接。

具体目标 2：测试干预的有效性。 具体目标 2a：评估目标 1 中制定的干预措施是否显着降低血压 > 140/90 的 CKD 患者群体的平均收缩压。 他们将在一项实用的、集群随机对照试验中评估干预的有效性，该试验在医生层面随机化。 次要结果将包括高血压特定过程测量，例如治疗强化。

具体目标 2b：评估干预措施是否改善了 CKD 护理质量的过程测量，包括：年度血清肌酐检测和年度尿白蛋白检测。

具体目标 2 研究程序 请参阅下文了解临床试验的详细说明。