Strumenti elettronici per aumentare il riconoscimento e migliorare la gestione delle cure primarie per l'ipertensione nella malattia renale cronica

Obiettivo specifico 1: Sviluppare e convalidare l'intervento. Obiettivo specifico 1a: Sviluppare e convalidare il CDS che: 1) sintetizzerà i test di laboratorio esistenti, gli ordini di farmaci ei dati sui segni vitali; 2) aumentare il riconoscimento di CKD, 3) aumentare il riconoscimento di HTN non controllato nei pazienti con CKD; e 4) fornire raccomandazioni per la gestione della malattia renale cronica e dell'ipertensione (HTN) basate sull'evidenza.

Obiettivo specifico 1b: Per migliorare il design e il contenuto del CDS, utilizzeremo metodi basati sui fattori umani, in particolare test di usabilità.

Obiettivo specifico 1c: sviluppare un intervento "avvolgente" che includa due "spinte" comportamentali: 1) ordini predefiniti pre-controllati e 2) un'e-mail per ottenere l'impegno da parte dei fornitori di cure primarie (PCP) per ottenere il loro impegno a seguire il Raccomandazioni CDS.

Obiettivo 1a Procedure dello studio:

Sviluppare regole per raccomandazioni basate sull'evidenza per HTN in CKD: i ricercatori sfrutteranno il lavoro passato che hanno svolto in uno studio che ha fornito raccomandazioni basate su linee guida nazionali. Un esempio di una delle regole è determinare se gli agenti antiipertensivi sono stati prescritti ma non sono al massimo della potenza. In tal caso, il CDS fornirà una raccomandazione per aumentare il dosaggio. Gli investigatori includeranno anche l'accesso con un clic agli ordini consigliati.

Implementazione: prima dell'inizio della prova, il CDS verrà spostato nell'ambiente di produzione in "modalità silenziosa" dove registrerà quando verrà attivato, ma non verrà visualizzato all'utente. Questo passaggio ci consentirà di verificare che le regole identifichino accuratamente i pazienti e producano le raccomandazioni corrette attraverso una revisione della cartella clinica. Il CDS sarà attivato nell'ambiente di Produzione alla data di inizio della sperimentazione clinica in Aim 2.

Obiettivo 1b Procedure di studio:

Procedura di test di usabilità: gli scenari clinici di test di usabilità saranno sviluppati da esperti in materia. Verranno condotte sessioni di indagine contestuale con PCP e gli investigatori chiederanno feedback sulla procedura del test di usabilità, nonché sul contenuto degli scenari di test. L'obiettivo dell'Aim 1b è quello di migliorare in modo iterativo altri aspetti importanti del CDS che contribuiscono all'informatività complessiva del CDS. Gli investigatori condurranno due cicli di test di usabilità con i PCP. Dopo ogni test, il team di ricerca e lo specialista di build di Epic apporteranno modifiche iterative al contenuto del CDS e al layout delle informazioni.

Analisi qualitativa: saranno impiegati metodi qualitativi per analizzare i dati. Le trascrizioni saranno organizzate per compito e partecipante e quindi verranno identificate le citazioni che illustrano un'aspettativa, frustrazione o interpretazione errata del contenuto o della funzionalità dell'utente.

Obiettivo 1c Procedure di studio:

1. Default pre-controllato, nessuna azione: il primo nudge farà parte del CDS. Gli investigatori visualizzeranno il CDS con alcune opzioni preselezionate.
2. E-mail di impegno per ottenere l'impegno da parte dei PCP a seguire le raccomandazioni del CDS: come punto di partenza, dobbiamo assicurarci che i PCP siano a conoscenza delle linee guida per la pratica clinica. All'inizio dello studio, invieremo un'e-mail pubblicitaria a tutti i PCP della rete. Inoltre, come parte dell'intervento, chiederemo ai PCP del braccio di intervento di impegnarsi a seguire le raccomandazioni presentate loro nell'avviso sulle migliori pratiche (BPA) o di scrivere la loro motivazione nel CDS se scelgono di non farlo. Facendo clic su un collegamento in un'e-mail, il PCP di intervento arriverà a un sondaggio REDCap chiedendo loro di digitare il proprio nome per impegnarsi a prendere in considerazione le raccomandazioni CDS fornite nei nostri BPA. I PCP di controllo riceveranno un'e-mail di controllo senza i dettagli specifici sullo studio e senza il collegamento REDCap.

Obiettivo specifico 2: Testare l'efficacia dell'intervento. Obiettivo specifico 2a: valutare se l'intervento sviluppato nell'obiettivo 1 riduce significativamente la pressione arteriosa sistolica media in una popolazione di pazienti con insufficienza renale cronica con pressione arteriosa > 140/90. Valuteranno l'efficacia dell'intervento in uno studio controllato pragmatico, randomizzato a grappolo, randomizzato a livello del medico. Gli esiti secondari includeranno misure di processo specifiche per l'ipertensione, come l'intensificazione del trattamento.

Obiettivo specifico 2b: valutare se l'intervento migliora le misure di processo per la qualità della cura della malattia renale cronica, tra cui: test annuale della creatinina sierica e test annuale dell'albumina nelle urine.

Obiettivo specifico 2 Procedure dello studio Si veda di seguito per una descrizione dettagliata della sperimentazione clinica.