Elektronické nástroje pro zvýšení uznání a zlepšení primární péče o hypertenzi u chronického onemocnění ledvin

Specifický cíl 1: Vyvinout a ověřit intervenci. Specifický cíl 1a: Vyvinout a ověřit CDS, které bude: 1) syntetizovat existující laboratorní testy, léky a údaje o životních funkcích; 2) zvýšit rozpoznání CKD, 3) zvýšit rozpoznání nekontrolované HTN u pacientů s CKD; a 4) poskytnout doporučení pro léčbu CKD a hypertenze (HTN) založená na důkazech.

Specifický cíl 1b: Ke zlepšení designu a obsahu CDS využijeme metody lidského faktoru, konkrétně testování použitelnosti.

Konkrétní cíl 1c: Vyvinout „zavinovací“ intervenci zahrnující dvě behaviorální „pošťuchování“: 1) předem zkontrolované standardní objednávky a 2) e-mail s cílem získat závazek od poskytovatelů primární péče (PCP) získat jejich závazek dodržovat doporučení CDS.

Cíl 1a Studijní postupy:

Vyvinout pravidla pro doporučení založená na důkazech pro HTN u CKD: Vyšetřovatelé využijí minulou práci, kterou provedli ve studii, která přinesla doporučení založená na národních pokynech. Příkladem jednoho z pravidel je zjistit, zda byla předepsána antihypertenziva, ale nemají nejvyšší účinnost. Pokud ano, CDS vydá doporučení ke zvýšení dávkování. Vyšetřovatelé také zahrnou přístup k doporučeným příkazům jedním kliknutím.

Implementace: Před zahájením zkušebního provozu se CDS přesune do produkčního prostředí v „tichém režimu“, kde zaznamená, kdy dojde ke spuštění, ale nebude zobrazeno uživateli. Tento krok nám umožní ověřit, že pravidla přesně identifikují pacienty a vytvářejí správná doporučení prostřednictvím přehledu tabulky. CDS bude aktivován v produkčním prostředí k datu zahájení klinického hodnocení v cíli 2.

Cíl 1b Studijní postupy:

Postup testu použitelnosti: Klinické scénáře testování použitelnosti vypracují odborníci na předmět. S PCP budou vedena kontextová šetření a vyšetřovatelé budou žádat o zpětnou vazbu ohledně postupu testování použitelnosti a také obsahu testovacích scénářů. Cílem Cíle 1b je iterativně zlepšovat další důležité aspekty CDS, které přispívají k celkové informativnosti CDS. Vyšetřovatelé provedou dvě kola testování použitelnosti s PCP. Po každém testu výzkumný tým a specialista na sestavení Epic provedou opakované změny obsahu CDS a rozložení informací.

Kvalitativní analýza: K analýze dat budou použity kvalitativní metody. Přepisy budou uspořádány podle úkolu a účastníka a poté budou identifikovány citace, které ilustrují očekávání uživatele, frustraci nebo nesprávnou interpretaci obsahu nebo funkčnosti.

Studijní postupy pro cíl 1c:

1. Předběžně zkontrolováno, výchozí nastavení bez akce: První šťouchnutí bude součástí CDS. Vyšetřovatelé zobrazí CDS s určitými předem vybranými možnostmi.
2. Slibte e-mail, že získáte závazek od PCP dodržovat doporučení CDS: Jako výchozí bod musíme zajistit, aby PCP znali pokyny pro klinickou praxi. Na začátku studie zašleme reklamní email všem PCP v síti. Kromě toho v rámci intervence požádáme intervenční oddělení PCP, aby se zavázalo k dodržování doporučení, která jim byla předložena v doporučení o nejlepších postupech (BPA), nebo sepsali své zdůvodnění do CDS, pokud se tak rozhodnou ne. Kliknutím na odkaz v e-mailu intervenční PCP přejde na průzkum REDCap a požádá je, aby zadali své jméno a zavázali se, že budou brát v úvahu doporučení CDS uvedená v našich BPA. Kontrolní PCP obdrží kontrolní e-mail bez konkrétních podrobností o studii a bez odkazu REDCap.

Specifický cíl 2: Otestovat účinnost intervence. Specifický cíl 2a: Zhodnotit, zda intervence vyvinutá v Cíli 1 významně snižuje průměrný systolický krevní tlak v populaci pacientů s CKD s krevním tlakem > 140/90. Efektivitu intervence zhodnotí v pragmatické, klastrově randomizované kontrolované studii, randomizované na úrovni lékaře. Sekundární výsledky budou zahrnovat procesní opatření specifická pro hypertenzi, jako je intenzifikace léčby.

Specifický cíl 2b: Zhodnotit, zda intervence zlepšuje procesní opatření pro kvalitu péče o CKD včetně: ročního testu kreatininu v séru a ročního testu albuminu v moči.

Specifický cíl 2 Postupy studie Podrobný popis klinické studie naleznete níže.