Herramientas electrónicas para aumentar el reconocimiento y mejorar la gestión de atención primaria para la hipertensión en la enfermedad renal crónica

Objetivo Específico 1: Desarrollar y validar la intervención. Objetivo específico 1a: Desarrollar y validar el CDS que: 1) sintetizará las pruebas de laboratorio existentes, las órdenes de medicación y los datos de signos vitales; 2) aumentar el reconocimiento de CKD, 3) aumentar el reconocimiento de HTA no controlada en pacientes con CKD; y 4) brindar recomendaciones de manejo de la ERC y la hipertensión (HTA) basadas en la evidencia.

Objetivo Específico 1b: Para mejorar el diseño y contenido del CDS, utilizaremos métodos de factores humanos, específicamente pruebas de usabilidad.

Objetivo específico 1c: Desarrollar una intervención "integral" que incluya dos "empujones" conductuales: 1) órdenes predeterminadas preverificadas y 2) un correo electrónico para obtener el compromiso de los proveedores de atención primaria (PCP) para obtener su compromiso de seguir las Recomendaciones CDS.

Objetivo 1a Procedimientos de estudio:

Desarrollar reglas para recomendaciones basadas en evidencia para HTN en CKD: los investigadores aprovecharán el trabajo anterior que han realizado en un estudio que entregó recomendaciones basadas en pautas nacionales. Un ejemplo de una de las reglas es determinar si se han recetado agentes antihipertensivos pero no están en su máxima potencia. Si es así, el CDS entregará una recomendación para aumentar la dosis. Los investigadores también incluirán acceso con un solo clic a los pedidos recomendados.

Implementación: antes del inicio de la prueba, el CDS se trasladará al entorno de producción en "modo silencioso", donde registrará cuándo se activará, pero no se mostrará al usuario. Este paso nos permitirá validar que las reglas identifiquen con precisión a los pacientes y produzcan las recomendaciones correctas a través de una revisión de expedientes. El CDS se activará en el entorno de Producción en la fecha de inicio del ensayo clínico en el Objetivo 2.

Objetivo 1b Procedimientos de estudio:

Procedimiento de prueba de usabilidad: los escenarios clínicos de prueba de usabilidad serán desarrollados por expertos en la materia. Se realizarán sesiones de consulta contextual con los PCP y los investigadores solicitarán comentarios sobre el procedimiento de prueba de usabilidad, así como el contenido de los escenarios de prueba. El objetivo del Objetivo 1b es mejorar iterativamente otros aspectos importantes del CDS que contribuyen a la información general del CDS. Los investigadores realizarán dos rondas de pruebas de usabilidad con PCP. Después de cada prueba, el equipo de investigación y el especialista en compilación de Epic realizarán cambios iterativos en el contenido del CDS y el diseño de la información.

Análisis cualitativo: Se emplearán métodos cualitativos para analizar los datos. Las transcripciones se organizarán por tarea y participante y luego se identificarán citas que ilustren la expectativa, frustración o mala interpretación del contenido o la funcionalidad de un usuario.

Objetivo 1c Procedimientos de estudio:

1. Valor predeterminado sin acción verificado previamente: el primer empujón será parte del CDS. Los investigadores mostrarán el CDS con ciertas opciones preseleccionadas.
2. Correo electrónico de compromiso para obtener el compromiso de los PCP de seguir las recomendaciones de CDS: como punto de partida, debemos asegurarnos de que los PCP conozcan las pautas de práctica clínica. Al comienzo del estudio, enviaremos un correo electrónico publicitario a todos los PCP de la red. Además, como parte de la intervención, pediremos a los PCP del brazo de intervención que se comprometan a seguir las recomendaciones que se les presentan en el aviso de mejores prácticas (BPA), o escribir su justificación en el CDS si deciden no hacerlo. Al hacer clic en un enlace en un correo electrónico, el PCP de intervención accederá a una encuesta de REDCap pidiéndole que escriba su nombre para comprometerse a considerar las recomendaciones de CDS proporcionadas en nuestros BPA. Los PCP de control recibirán un correo electrónico de control sin los detalles específicos sobre el estudio y sin el enlace de REDCap.

Objetivo Específico 2: Probar la efectividad de la intervención. Objetivo Específico 2a: Evaluar si la intervención desarrollada en el Objetivo 1 disminuye significativamente la presión arterial sistólica media en una población de pacientes con ERC con presión arterial > 140/90. Evaluarán la eficacia de la intervención en un ensayo controlado pragmático, aleatorizado por grupos, aleatorizado a nivel del médico. Los resultados secundarios incluirán medidas de proceso específicas de la hipertensión, como la intensificación del tratamiento.

Objetivo específico 2b: Evaluar si la intervención mejora las medidas del proceso para la calidad de la atención de la ERC, que incluyen: prueba anual de creatinina sérica y prueba anual de albúmina en orina.

Objetivo específico 2 Procedimientos del estudio Consulte a continuación la descripción detallada del ensayo clínico.