Elektroniske verktøy for å øke gjenkjennelsen og forbedre primærbehandlingen for hypertensjon ved kronisk nyresykdom

Spesifikt mål 1: Å utvikle og validere intervensjonen. Spesifikt mål 1a: Å utvikle og validere CDS som vil: 1) syntetisere eksisterende laboratorietester, medisinbestillinger og vitale tegndata; 2) øke gjenkjennelsen av CKD, 3) øke gjenkjennelsen av ukontrollert HTN hos CKD-pasienter; og 4) levere evidensbaserte anbefalinger for behandling av CKD og hypertensjon (HTN).

Spesifikt mål 1b: For å forbedre utformingen og innholdet til CDS, vil vi bruke menneskelige faktorer metoder, spesielt brukervennlighetstesting.

Spesifikt mål 1c: Å utvikle en "omsluttende" intervensjon inkludert to atferdsmessige "dykk": 1) forhåndskontrollerte standardordrer, og 2) en e-post for å få forpliktelse fra primærhelsetjenesteleverandører (PCPer) for å få deres forpliktelse til å følge CDS-anbefalinger.

Mål 1a Studieprosedyrer:

Utvikle regler for evidensbaserte anbefalinger for HTN i CKD: Etterforskerne vil utnytte tidligere arbeid som de har gjort i en studie som leverte anbefalinger basert på nasjonale retningslinjer. Et eksempel på en av reglene er å avgjøre om antihypertensiva er foreskrevet, men ikke har høyeste styrke. I så fall vil CDS gi en anbefaling om å øke dosen. Etterforskerne vil også inkludere ett-klikks tilgang til anbefalte bestillinger.

Implementering: Før starten av prøveversjonen, vil CDS-en bli flyttet til produksjonsmiljøet i "stille modus" hvor den registrerer når den skulle utløses, men den vil ikke bli vist til brukeren. Dette trinnet vil tillate oss å validere at reglene identifiserer pasienter nøyaktig og gir de riktige anbefalingene gjennom en kartgjennomgang. CDS vil bli aktivert i produksjonsmiljøet på startdatoen for den kliniske utprøvingen i mål 2.

Mål 1b Studieprosedyrer:

Usability Test Prosedyre: Usability testing kliniske scenarier vil bli utviklet av fageksperter. Kontekstuelle undersøkelser vil bli gjennomført med PCP-er, og etterforskerne vil be om tilbakemelding på prosedyren for brukervennlighetstesten, samt innholdet i testscenarier. Målet med mål 1b er å iterativt forbedre andre viktige aspekter ved CDS som bidrar til den generelle informativiteten til CDS. Etterforskerne vil gjennomføre to runder med brukervennlighetstesting med PCP-er. Etter hver test vil forskerteamet og Epic build-spesialisten gjøre iterative endringer i innholdet i CDS og layout av informasjon.

Kvalitativ analyse: Kvalitative metoder vil bli brukt for å analysere dataene. Transkripsjonene vil bli organisert etter oppgave og deltaker, og deretter vil sitater bli identifisert som illustrerer en brukerforventning, frustrasjon eller feiltolkning av innhold eller funksjonalitet.

Mål 1c Studieprosedyrer:

1. Forhåndsavmerket, standard uten handling: Det første dyttet vil være en del av CDS. Etterforskerne vil vise CDS med visse forhåndsvalgte alternativer.
2. Lov e-post for å få forpliktelse fra PCP-er til å følge CDS-anbefalingene: Som et utgangspunkt må vi sikre at PCP-er er klar over retningslinjene for klinisk praksis. I begynnelsen av studiet vil vi sende en annonse-e-post til alle PCP-er i nettverket. I tillegg, som en del av intervensjonen, vil vi be intervensjonsarme PCP-er om å forplikte seg til å følge anbefalingene som presenteres for dem i råd om beste praksis (BPA), eller skrive begrunnelsen deres i CDS hvis de velger å la være. Ved å klikke på en lenke i en e-post, vil intervensjons-PCP komme til en REDCap-undersøkelse som ber dem skrive inn navnet sitt for å love å vurdere CDS-anbefalingene gitt i våre BPA-er. Kontroll-PCPene vil motta en kontroll-e-post uten de spesifikke detaljene om studien og uten REDCap-lenken.

Spesifikt mål 2: Å teste effektiviteten av intervensjonen. Spesifikt mål 2a: Å evaluere om intervensjonen utviklet i mål 1 signifikant reduserer gjennomsnittlig systolisk blodtrykk i en populasjon av CKD-pasienter med blodtrykk > 140/90. De vil evaluere effektiviteten av intervensjonen i en pragmatisk, klynge-randomisert kontrollert studie, randomisert på legenivå. Sekundære utfall vil inkludere hypertensjonsspesifikke prosesstiltak, som intensivering av behandlingen.

Spesifikt mål 2b: Å evaluere om intervensjonen forbedrer prosessmål for kvaliteten på CKD-omsorgen, inkludert: årlig serumkreatinintest og årlig urinalbumintest.

Spesifikke mål 2 studieprosedyrer Se nedenfor for detaljert beskrivelse av den kliniske studien.