Elektroniske værktøjer til at øge genkendelsen og forbedre den primære behandling af hypertension ved kronisk nyresygdom

Specifikt mål 1: At udvikle og validere interventionen. Specifikt mål 1a: At udvikle og validere CDS, der vil: 1) syntetisere eksisterende laboratorietests, medicinbestillinger og vitale tegndata; 2) øge genkendelsen af ​​CKD, 3) øge anerkendelsen af ​​ukontrolleret HTN hos CKD-patienter; og 4) levere evidensbaserede anbefalinger til behandling af CKD og hypertension (HTN).

Specifikt mål 1b: For at forbedre design og indhold af CDS vil vi bruge menneskelige faktorer metoder, specifikt usability test.

Specifikt mål 1c: At udvikle en "omsluttende"-intervention, der inkluderer to adfærdsmæssige "nudges": 1) forhåndskontrollerede standardordrer og 2) en e-mail for at indhente tilsagn fra primære sundhedsudbydere (PCP'er) om at opnå deres forpligtelse til at følge CDS anbefalinger.

Mål 1a Undersøgelsesprocedurer:

Udvikle regler for evidensbaserede anbefalinger for HTN i CKD: Efterforskerne vil udnytte tidligere arbejde, som de har udført i en undersøgelse, der leverede anbefalinger baseret på nationale retningslinjer. Et eksempel på en af ​​reglerne er at afgøre, om antihypertensiva er blevet ordineret, men ikke har den højeste styrke. Hvis det er tilfældet, vil CDS give en anbefaling om at øge dosis. Efterforskerne vil også inkludere et-klik adgang til anbefalede ordrer.

Implementering: Inden prøveperioden starter, vil CDS'en blive flyttet til produktionsmiljøet i "lydløs tilstand", hvor den optager, hvornår den ville blive udløst, men den vil ikke blive vist for brugeren. Dette trin giver os mulighed for at validere, at reglerne nøjagtigt identificerer patienter og producerer de korrekte anbefalinger gennem en diagramgennemgang. CDS'en vil blive aktiveret i produktionsmiljøet på startdatoen for det kliniske forsøg i mål 2.

Mål 1b undersøgelsesprocedurer:

Usability Test Procedure: Usability testing kliniske scenarier vil blive udviklet af emneeksperter. Kontekstuelle forespørgselssessioner vil blive gennemført med PCP'er, og efterforskerne vil bede om feedback om brugbarhedstestproceduren samt indholdet af testscenarier. Målet med mål 1b er at iterativt forbedre andre vigtige aspekter af CDS'en, som bidrager til CDS'ens overordnede informativitet. Efterforskerne vil udføre to runder af usability test med PCP'er. Efter hver test vil forskerholdet og Epic build-specialisten foretage iterative ændringer af indholdet af CDS'en og layoutet af information.

Kvalitativ analyse: Der vil blive anvendt kvalitative metoder til at analysere dataene. Transskriptionerne vil blive organiseret efter opgave og deltager, og derefter vil der blive identificeret citater, der illustrerer en brugerforventning, frustration eller fejlfortolkning af indhold eller funktionalitet.

Mål 1c Undersøgelsesprocedurer:

1. Pre-checked, no action default: Det første nudge vil være en del af CDS. Efterforskerne vil vise CDS'en med visse forudvalgte muligheder.
2. Giv e-mail tilsagn om at få tilsagn fra PCP'er om at følge CDS-anbefalingerne: Som udgangspunkt skal vi sikre, at PCP'er er opmærksomme på retningslinjerne for klinisk praksis. I begyndelsen af ​​undersøgelsen sender vi en annoncemail til alle PCP'er i netværket. Derudover vil vi, som en del af interventionen, bede interventionsarme PCP'er om at forpligte sig til at følge anbefalingerne, der er præsenteret for dem i best practice advisory (BPA), eller skrive deres begrundelse i CDS, hvis de vælger ikke at gøre det. Ved at klikke på et link i en e-mail, vil interventions-PCP komme til en REDCap-undersøgelse, der beder dem om at skrive deres navn for at love at overveje CDS-anbefalingerne i vores BPA'er. Kontrol-PCP'erne vil modtage en kontrol-e-mail uden de specifikke detaljer om undersøgelsen og uden REDCap-linket.

Specifikt mål 2: At teste effektiviteten af ​​interventionen. Specifikt mål 2a: At evaluere, om interventionen udviklet i mål 1 signifikant reducerer det gennemsnitlige systoliske blodtryk i en population af CKD-patienter med blodtryk > 140/90. De vil evaluere effektiviteten af ​​interventionen i et pragmatisk, klynge-randomiseret kontrolleret forsøg, randomiseret på lægeniveau. Sekundære resultater vil omfatte hypertension-specifikke procesforanstaltninger, såsom intensivering af behandlingen.

Specifikt mål 2b: At evaluere, om interventionen forbedrer procesmålinger for kvaliteten af ​​CKD-behandling, herunder: årlig serumkreatinintest og årlig urinalbumintest.

Specifikke mål 2 undersøgelsesprocedurer Se venligst nedenfor for en detaljeret beskrivelse af det kliniske forsøg.