Электронные инструменты для повышения узнаваемости и улучшения первичной медико-санитарной помощи при гипертонии при хронической болезни почек

Конкретная цель 1: разработать и утвердить вмешательство. Конкретная цель 1a: Разработать и утвердить CDS, которая: 1) обобщает существующие лабораторные тесты, заказы на лекарства и данные о показателях жизнедеятельности; 2) повысить распознавание ХБП, 3) повысить распознавание неконтролируемой АГ у пациентов с ХБП; и 4) предоставить научно обоснованные рекомендации по ведению ХБП и артериальной гипертензии (АГ).

Конкретная цель 1b: Чтобы улучшить дизайн и содержание CDS, мы будем использовать методы человеческого фактора, в частности тестирование удобства использования.

Конкретная цель 1c: разработать комплексное вмешательство, включающее два поведенческих «подталкивания»: 1) предварительно проверенные приказы по умолчанию и 2) электронное письмо, чтобы получить обязательство от поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PCP), чтобы получить их обязательство следовать Рекомендации КДС.

Цель 1a Процедуры исследования:

Разработайте правила для основанных на фактических данных рекомендаций по АГ при ХБП. Исследователи будут использовать предыдущую работу, которую они проделали в исследовании, которое дало рекомендации, основанные на национальных руководствах. Примером одного из правил является определение того, были ли назначены антигипертензивные средства, но они не обладают максимальной эффективностью. Если это так, CDS предоставит рекомендацию по увеличению дозировки. Следователи также будут включать доступ одним щелчком мыши к рекомендуемым заказам.

Реализация: Перед началом пробного периода CDS будет переведена в производственную среду в «тихий режим», где она будет записывать время срабатывания, но не будет отображаться для пользователя. Этот шаг позволит нам проверить, что правила точно идентифицируют пациентов и дают правильные рекомендации посредством просмотра карты. CDS будет активирована в производственной среде в день начала клинического испытания в цели 2.

Процедуры исследования цели 1b:

Процедура юзабилити-тестирования: Клинические сценарии юзабилити-тестирования будут разработаны экспертами в предметной области. Сессии контекстуального опроса будут проводиться с PCP, и исследователи будут запрашивать отзывы о процедуре тестирования удобства использования, а также о содержании тестовых сценариев. Целью задачи 1b является итеративное улучшение других важных аспектов CDS, которые способствуют общей информативности CDS. Исследователи проведут два раунда юзабилити-тестирования с PCP. После каждого теста исследовательская группа и специалист по сборке Epic будут последовательно вносить изменения в содержимое CDS и размещение информации.

Качественный анализ: Для анализа данных будут использоваться качественные методы. Стенограммы будут организованы по задачам и участникам, а затем будут определены цитаты, которые иллюстрируют ожидания пользователей, разочарование или неправильное толкование контента или функций.

Процедуры исследования цели 1c:

1. Предварительно проверено, бездействия по умолчанию: первый толчок будет частью CDS. Исследователи отобразят CDS с предварительно выбранными определенными параметрами.
2. Подтвердите электронное письмо, чтобы получить от PCP обязательство следовать рекомендациям CDS: В качестве отправной точки нам необходимо убедиться, что PCP осведомлены о руководящих принципах клинической практики. В начале исследования мы отправим рекламное электронное письмо всем лечащим врачам в сети. Кроме того, в рамках вмешательства мы попросим лечащих врачей взять на себя обязательство следовать рекомендациям, представленным им в рекомендациях по передовому опыту (BPA), или записать свое обоснование в CDS, если они решат этого не делать. Нажав на ссылку в электронном письме, лечащий основной лечащий врач перейдет к опросу REDCap, где его попросят ввести свое имя, чтобы обязаться учитывать рекомендации CDS, содержащиеся в наших BPA. PCP контрольной группы получат контрольное электронное письмо без конкретных сведений об исследовании и без ссылки REDCap.

Конкретная цель 2: Проверить эффективность вмешательства. Конкретная цель 2a: оценить, значительно ли вмешательство, разработанное в рамках цели 1, снижает среднее систолическое артериальное давление в популяции пациентов с ХБП с артериальным давлением > 140/90. Они оценят эффективность вмешательства в практическом кластерно-рандомизированном контролируемом исследовании, рандомизированном на уровне врача. Вторичные результаты будут включать специфические для гипертензии меры процесса, такие как интенсификация лечения.

Конкретная цель 2b: Оценить, улучшает ли вмешательство показатели качества лечения ХБП, включая: ежегодный анализ креатинина в сыворотке крови и ежегодный анализ мочи на альбумин.

Конкретная цель 2. Процедуры исследования Подробное описание клинического исследования см. ниже.