Narzędzia elektroniczne w celu zwiększenia rozpoznawania i poprawy zarządzania podstawową opieką zdrowotną nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek

Cel szczegółowy 1: Opracowanie i walidacja interwencji. Cel szczegółowy 1a: Opracowanie i walidacja CDS, który: 1) zsyntetyzuje istniejące testy laboratoryjne, zalecenia dotyczące leków i dane dotyczące parametrów życiowych; 2) zwiększenie rozpoznania CKD, 3) zwiększenie rozpoznania niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego u pacjentów z CKD; oraz 4) dostarczyć oparte na dowodach zalecenia dotyczące postępowania w CKD i nadciśnieniu tętniczym (HTN).

Cel szczegółowy 1b: Aby udoskonalić projekt i zawartość CDS, użyjemy metod czynnika ludzkiego, w szczególności testów użyteczności.

Cel szczegółowy 1c: Opracowanie „kompleksowej” interwencji obejmującej dwa behawioralne „szturchnięcia”: 1) wstępnie sprawdzone polecenia domyślne oraz 2) e-mail w celu uzyskania zobowiązania od świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) do uzyskania ich zobowiązania do przestrzegania rekomendacje CDS.

Cel 1a Procedury badawcze:

Opracuj zasady dla zaleceń opartych na dowodach dla HTN w CKD: Badacze wykorzystają wcześniejsze prace, które wykonali w badaniu, które dostarczyło zaleceń opartych na krajowych wytycznych. Przykładem jednej z zasad jest ustalenie, czy leki przeciwnadciśnieniowe zostały przepisane, ale nie mają najwyższej mocy. Jeśli tak, CDS wyda zalecenie, aby zwiększyć dawkę. Badacze zapewnią również dostęp jednym kliknięciem do zalecanych zleceń.

Wdrożenie: CDS przed rozpoczęciem okresu próbnego zostanie przeniesiony do środowiska produkcyjnego w „trybie cichym”, gdzie będzie rejestrował moment odpalenia, ale nie będzie wyświetlany użytkownikowi. Ten krok pozwoli nam zweryfikować, czy zasady dokładnie identyfikują pacjentów i generują prawidłowe zalecenia poprzez przegląd wykresów. CDS zostanie aktywowany w środowisku produkcyjnym w dniu rozpoczęcia badania klinicznego w Celu 2.

Cel 1b Procedury badawcze:

Procedura testu użyteczności: Scenariusze kliniczne testów użyteczności zostaną opracowane przez ekspertów merytorycznych. Kontekstowe sesje zapytania zostaną przeprowadzone z PCP, a śledczy poproszą o informacje zwrotne na temat procedury testu użyteczności, a także treści scenariuszy testowych. Celem Celu 1b jest wielokrotne ulepszanie innych ważnych aspektów CDS, które przyczyniają się do ogólnej informacyjności CDS. Badacze przeprowadzą dwie rundy testów użyteczności z PCP. Po każdym teście zespół badawczy i specjalista ds. kompilacji Epic wprowadzą iteracyjne zmiany w zawartości CDS i układzie informacji.

Analiza jakościowa: Do analizy danych zostaną zastosowane metody jakościowe. Transkrypcje zostaną uporządkowane według zadań i uczestników, a następnie zostaną zidentyfikowane cytaty, które ilustrują oczekiwania użytkowników, frustrację lub błędną interpretację treści lub funkcji.

Cel 1c Procedury badawcze:

1. Wstępnie sprawdzone, domyślnie brak działania: pierwsze podsunięcie będzie częścią CDS. Badacze pokażą CDS z wybranymi wcześniej opcjami.
2. Wyślij wiadomość e-mail, aby uzyskać zobowiązanie PCP do przestrzegania zaleceń CDS: Na początek musimy upewnić się, że PCP znają wytyczne dotyczące praktyki klinicznej. Na początku badania wyślemy e-mail reklamowy do wszystkich PCP w sieci. Ponadto w ramach interwencji poprosimy PCP grupy interwencyjnej o zobowiązanie się do przestrzegania zaleceń przedstawionych im w poradniku dotyczącym najlepszych praktyk (BPA) lub o zapisanie uzasadnienia w CDS, jeśli zdecydują się tego nie robić. Klikając łącze w wiadomości e-mail, PCP interwencyjny przejdzie do ankiety REDCap z prośbą o wpisanie swojego imienia i nazwiska, aby zobowiązać się do rozważenia zaleceń CDS zawartych w naszych BPA. PCP kontrolni otrzymają kontrolną wiadomość e-mail bez szczegółowych informacji na temat badania i bez łącza REDCap.

Cel szczegółowy 2: Zbadanie skuteczności interwencji. Cel szczegółowy 2a: Ocena, czy interwencja opracowana w Celu 1 istotnie obniża średnie skurczowe ciśnienie krwi w populacji pacjentów z CKD z ciśnieniem krwi > 140/90. Ocenią skuteczność interwencji w pragmatycznym, kontrolowanym badaniu z randomizacją klastrową, randomizowaną na poziomie lekarza. Drugorzędne wyniki będą obejmować środki procesowe specyficzne dla nadciśnienia tętniczego, takie jak intensyfikacja leczenia.

Cel szczegółowy 2b: Ocena, czy interwencja poprawia wskaźniki procesu jakości opieki nad CKD, w tym: coroczne badanie poziomu kreatyniny w surowicy i coroczne badanie albuminy w moczu.

Szczegółowe procedury badania celu 2 Poniżej znajduje się szczegółowy opis badania klinicznego.