Elektroniska verktyg för att öka igenkänningen och förbättra primärvården för högt blodtryck vid kronisk njursjukdom

Specifikt mål 1: Att utveckla och validera interventionen. Specifikt mål 1a: Att utveckla och validera CDS som kommer att: 1) syntetisera befintliga laboratorietester, medicinbeställningar och data om vitala tecken; 2) öka igenkänningen av CKD, 3) öka igenkänningen av okontrollerad HTN hos CKD-patienter; och 4) leverera evidensbaserade rekommendationer för behandling av kronisk nyck- och högt blodtryck (HTN).

Specifikt mål 1b: För att förbättra designen och innehållet i CDS kommer vi att använda mänskliga faktorers metoder, särskilt användbarhetstestning.

Specifikt mål 1c: Att utveckla en "omslutande" intervention inklusive två beteendemässiga "nudgar": 1) förkontrollerade standardorder och 2) ett e-postmeddelande för att få åtagande från primärvårdsleverantörer (PCP) för att få deras åtagande att följa CDS-rekommendationer.

Mål 1a Studieprocedurer:

Utveckla regler för evidensbaserade rekommendationer för HTN i CKD: Utredarna kommer att dra nytta av tidigare arbete som de har gjort i en studie som levererade rekommendationer baserade på nationella riktlinjer. Ett exempel på en av reglerna är att avgöra om blodtryckssänkande medel har ordinerats men inte har högsta styrka. Om så är fallet kommer CDS att ge en rekommendation om att öka dosen. Utredarna kommer också att inkludera tillgång med ett klick till rekommenderade beställningar.

Implementering: Innan testversionen startar kommer CDS:n att flyttas till produktionsmiljön i "tyst läge" där den kommer att spela in när den skulle avfyras, men den kommer inte att visas för användaren. Detta steg gör det möjligt för oss att validera att reglerna exakt identifierar patienter och ger de korrekta rekommendationerna genom en kartgranskning. CDS kommer att aktiveras i produktionsmiljön på startdatumet för den kliniska prövningen i mål 2.

Mål 1b Studieprocedurer:

Användbarhetstestprocedur: Användbarhetstester kliniska scenarier kommer att utvecklas av ämnesexperter. Kontextuella undersökningssessioner kommer att genomföras med PCP:er och utredarna kommer att be om feedback om användbarhetstestproceduren, såväl som innehållet i testscenarion. Målet med mål 1b är att iterativt förbättra andra viktiga aspekter av CDS som bidrar till CDS:s övergripande informativitet. Utredarna kommer att genomföra två omgångar av användbarhetstester med PCP. Efter varje test kommer forskargruppen och Epic build-specialisten att göra iterativa ändringar av innehållet i CDS och informationens layout.

Kvalitativ analys: Kvalitativa metoder kommer att användas för att analysera data. Transkriptionerna kommer att organiseras efter uppgift och deltagare och sedan kommer citat att identifieras som illustrerar användarens förväntningar, frustration eller feltolkning av innehåll eller funktionalitet.

Mål 1c Studieprocedurer:

1. Förmarkerad, ingen åtgärd standard: Den första knuffen kommer att vara en del av CDS. Utredarna kommer att visa CDS med vissa förvalda alternativ.
2. Lova e-post för att erhålla åtagande från PCP att följa CDS-rekommendationerna: Som utgångspunkt måste vi se till att PCP är medvetna om riktlinjerna för klinisk praxis. I början av studien kommer vi att skicka ett annonsmail till alla PCP:er i nätverket. Dessutom kommer vi, som en del av interventionen, att be interventionsarmarnas PCP att förbinda sig att följa de rekommendationer som presenteras för dem i rådgivningen om bästa praxis (BPA), eller att skriva sin motivering i CDS om de väljer att inte göra det. Genom att klicka på en länk i ett e-postmeddelande kommer interventions-PCP till en REDCap-undersökning som ber dem att skriva sitt namn för att lova att överväga CDS-rekommendationerna i våra BPA. Kontroll-PCP:erna kommer att få ett kontrolle-postmeddelande utan de specifika detaljerna om studien och utan REDCap-länken.

Specifikt mål 2: Att testa effektiviteten av interventionen. Specifikt mål 2a: Att utvärdera om interventionen som utvecklats i mål 1 signifikant sänker det systoliska medelblodtrycket i en population av CKD-patienter med blodtryck > 140/90. De kommer att utvärdera effektiviteten av interventionen i en pragmatisk, klusterrandomiserad kontrollerad studie, randomiserad på läkarnivå. Sekundära resultat kommer att inkludera hypertonispecifika processåtgärder, såsom intensifiering av behandlingen.

Specifikt mål 2b: Att utvärdera om interventionen förbättrar processmått för kvaliteten på CKD-vård inklusive: årligt serumkreatinintest och årligt urinalbumintest.

Specifika mål 2 studieprocedurer Se nedan för en detaljerad beskrivning av den kliniska prövningen.