Elektronische hulpmiddelen om de herkenning te vergroten en het beheer van de eerstelijnszorg voor hypertensie bij chronische nierziekte te verbeteren

Specifiek doel 1: De interventie ontwikkelen en valideren. Specifiek doel 1a: Het CDS ontwikkelen en valideren dat: 1) bestaande laboratoriumtests, medicatieorders en gegevens over vitale functies samenvoegt; 2) verhoging van de herkenning van CKD, 3) verhoging van de herkenning van ongecontroleerde HTN bij CKD-patiënten; en 4) het leveren van evidence-based CKD en hypertensie (HTN) managementaanbevelingen.

Specifiek doel 1b: Om het ontwerp en de inhoud van de CDS te verbeteren, zullen we methoden voor menselijke factoren gebruiken, met name bruikbaarheidstesten.

Specifiek doel 1c: Een "omvattende" interventie ontwikkelen, inclusief twee gedragsmatige "duwtjes": 1) vooraf gecontroleerde standaardopdrachten, en 2) een e-mail om toezegging te verkrijgen van eerstelijnszorgverleners (PCP's) om hun toezegging te verkrijgen om de CDS-aanbevelingen.

Doel 1a Studieprocedures:

Ontwikkel regels voor evidence-based aanbevelingen voor HTN bij CKD: De onderzoekers zullen gebruik maken van eerder werk dat ze hebben gedaan in een studie die aanbevelingen opleverde op basis van nationale richtlijnen. Een voorbeeld van een van de regels is om te bepalen of antihypertensiva zijn voorgeschreven maar niet de hoogste potentie hebben. Als dat het geval is, geeft de CDS een advies om de dosering te verhogen. De onderzoekers bieden ook toegang met één klik tot aanbevolen bestellingen.

Implementatie: Voor de start van de proefperiode wordt de CDS in "stille modus" naar de productieomgeving verplaatst, waar wordt opgenomen wanneer deze zou worden geactiveerd, maar deze wordt niet aan de gebruiker getoond. Met deze stap kunnen we valideren dat de regels patiënten nauwkeurig identificeren en de juiste aanbevelingen doen door middel van een kaartbeoordeling. De CDS wordt geactiveerd in de productieomgeving op de startdatum van de klinische proef in Aim 2.

Doel 1b Studieprocedures:

Bruikbaarheidstestprocedure: klinische scenario's voor het testen van bruikbaarheid zullen worden ontwikkeld door vakexperts. Er zullen contextuele onderzoekssessies worden gehouden met PCP's en de onderzoekers zullen om feedback vragen over de usability-testprocedure, evenals de inhoud van testscenario's. Het doel van doel 1b is om iteratief andere belangrijke aspecten van de CDS te verbeteren die bijdragen aan de algehele informativiteit van de CDS. De onderzoekers zullen twee rondes van bruikbaarheidstesten uitvoeren met PCP's. Na elke test zullen het onderzoeksteam en de Epic build-specialist iteratieve wijzigingen aanbrengen in de inhoud van de CDS en de lay-out van informatie.

Kwalitatieve analyse: Kwalitatieve methoden zullen worden gebruikt om de gegevens te analyseren. De transcripties worden geordend op taak en deelnemer en vervolgens worden citaten geïdentificeerd die een verwachting, frustratie of verkeerde interpretatie van inhoud of functionaliteit van een gebruiker illustreren.

Doel 1c Studieprocedures:

1. Vooraf aangevinkt, standaard geen actie: de eerste nudge maakt deel uit van de CDS. De onderzoekers zullen de CDS weergeven met bepaalde vooraf geselecteerde opties.
2. Beloof e-mail om toezegging van huisartsen te krijgen om de CDS-aanbevelingen op te volgen: Om te beginnen moeten we ervoor zorgen dat huisartsen op de hoogte zijn van de klinische praktijkrichtlijnen. Aan het begin van het onderzoek sturen we een advertentie-e-mail naar alle huisartsen in het netwerk. Daarnaast zullen we, als onderdeel van de interventie, de PCP's van de interventieafdeling vragen om zich ertoe te verbinden de aanbevelingen op te volgen die hen worden gepresenteerd in het advies voor best practices (BPA), of om hun grondgedachte in de CDS te schrijven als ze ervoor kiezen dit niet te doen. Door op een link in een e-mail te klikken, komt de interventie-PCP naar een REDCap-enquête waarin hen wordt gevraagd hun naam te typen om te beloven de CDS-aanbevelingen in onze BPA's te overwegen. De controle-PCP's ontvangen een controle-e-mail zonder de specifieke details over het onderzoek en zonder de REDCap-link.

Specifiek doel 2: De effectiviteit van de interventie testen. Specifiek doel 2a: evalueren of de in doel 1 ontwikkelde interventie de gemiddelde systolische bloeddruk significant verlaagt in een populatie van CKD-patiënten met een bloeddruk > 140/90. Ze zullen de effectiviteit van de interventie evalueren in een pragmatische, cluster-gerandomiseerde gecontroleerde studie, gerandomiseerd op het niveau van de arts. Secundaire uitkomsten omvatten hypertensiespecifieke procesmaatregelen, zoals intensivering van de behandeling.

Specifiek doel 2b: evalueren of de interventie procesmaatregelen verbetert voor de kwaliteit van CKD-zorg, waaronder: jaarlijkse serumcreatininetest en jaarlijkse urinealbuminetest.

Onderzoeksprocedures voor specifiek doel 2 Zie hieronder voor een gedetailleerde beschrijving van de klinische proef.