Ferramentas eletrônicas para aumentar o reconhecimento e melhorar o gerenciamento da atenção primária para hipertensão na doença renal crônica

Objetivo Específico 1: Desenvolver e validar a intervenção. Objetivo Específico 1a: Desenvolver e validar o CDS que irá: 1) sintetizar os testes laboratoriais existentes, prescrições de medicamentos e dados de sinais vitais; 2) aumentar o reconhecimento da DRC; 3) aumentar o reconhecimento da hipertensão não controlada em pacientes com DRC; e 4) fornecer recomendações de gerenciamento de DRC e hipertensão (HTN) baseadas em evidências.

Objetivo Específico 1b: Para melhorar o design e o conteúdo do CDS, usaremos métodos de fatores humanos, especificamente testes de usabilidade.

Objetivo Específico 1c: Desenvolver uma intervenção "envolvente" incluindo dois "empurrões" comportamentais: 1) ordens padrão pré-verificadas e 2) um e-mail para obter o compromisso dos prestadores de cuidados primários (PCPs) para obter seu compromisso de seguir o Recomendações do CDS.

Objetivo 1a Procedimentos de estudo:

Desenvolver Regras para Recomendações Baseadas em Evidências para HTN em CKD: Os investigadores aproveitarão o trabalho anterior que fizeram em um estudo que forneceu recomendações com base em diretrizes nacionais. Um exemplo de uma das regras é determinar se os agentes anti-hipertensivos foram prescritos, mas não estão na potência máxima. Nesse caso, o CDS emitirá uma recomendação para aumentar a dosagem. Os investigadores também incluirão acesso com um clique aos pedidos recomendados.

Implementação: Antes do início do trial, o CDS será movido para o ambiente de Produção em "modo silencioso" onde registrará quando iria disparar, mas não será exibido para o usuário. Essa etapa nos permitirá validar se as regras estão identificando com precisão os pacientes e produzindo as recomendações corretas por meio de uma revisão de prontuários. O CDS será ativado no ambiente de Produção na data de início do ensaio clínico no Objetivo 2.

Objetivo 1b Procedimentos de estudo:

Procedimento de Teste de Usabilidade: Cenários clínicos de teste de usabilidade serão desenvolvidos por especialistas no assunto. Sessões de investigação contextual serão realizadas com os PCPs e os investigadores solicitarão feedback sobre o procedimento do teste de usabilidade, bem como o conteúdo dos cenários de teste. O objetivo do Objetivo 1b é melhorar iterativamente outros aspectos importantes do CDS que contribuem para a informatividade geral do CDS. Os investigadores conduzirão duas rodadas de testes de usabilidade com PCPs. Após cada teste, a equipe de pesquisa e o especialista em construção da Epic farão alterações iterativas no conteúdo do CDS e no layout das informações.

Análise qualitativa: Métodos qualitativos serão empregados para analisar os dados. As transcrições serão organizadas por tarefa e participante e, em seguida, serão identificadas as citações que ilustram uma expectativa, frustração ou má interpretação do conteúdo ou funcionalidade do usuário.

Objetivo 1c Procedimentos de estudo:

1. Pré-verificado, padrão sem ação: O primeiro nudge fará parte do CDS. Os investigadores exibirão o CDS com certas opções pré-selecionadas.
2. E-mail de compromisso para obter o compromisso dos PCPs em seguir as recomendações do CDS: Como ponto de partida, precisamos garantir que os PCPs estejam cientes das diretrizes de prática clínica. No início do estudo, enviaremos um e-mail de anúncio a todos os PCPs da rede. Além disso, como parte da intervenção, pediremos aos PCPs do braço de intervenção que se comprometam a seguir as recomendações apresentadas a eles no conselho de melhores práticas (BPA) ou escrever sua justificativa no CDS, se optarem por não fazê-lo. Ao clicar em um link em um e-mail, o PCP de intervenção chegará a uma pesquisa do REDCap solicitando que digite seu nome para se comprometer a considerar as recomendações do CDS fornecidas em nossos BPAs. Os PCPs de controle receberão um e-mail de controle sem os detalhes específicos sobre o estudo e sem o link REDCap.

Objetivo Específico 2: Testar a eficácia da intervenção. Objetivo Específico 2a: Avaliar se a intervenção desenvolvida no Objetivo 1 diminui significativamente a pressão arterial sistólica média em uma população de pacientes com DRC com pressão arterial > 140/90. Eles avaliarão a eficácia da intervenção em um ensaio clínico pragmático, randomizado por cluster, randomizado no nível do médico. Os resultados secundários incluirão medidas de processo específicas para hipertensão, como a intensificação do tratamento.

Objetivo Específico 2b: Avaliar se a intervenção melhora as medidas de processo para a qualidade do tratamento da DRC, incluindo: teste anual de creatinina sérica e teste anual de albumina na urina.

Objetivo específico 2 Procedimentos do estudo Veja abaixo a descrição detalhada do estudo clínico.