Outils électroniques pour accroître la reconnaissance et améliorer la gestion des soins primaires pour l'hypertension dans les maladies rénales chroniques

Objectif spécifique 1 : Développer et valider l'intervention. Objectif spécifique 1a : Développer et valider le CDS qui : 1) synthétisera les tests de laboratoire existants, les ordonnances de médicaments et les données des signes vitaux ; 2) augmenter la reconnaissance de l'IRC, 3) augmenter la reconnaissance de l'HTN non contrôlée chez les patients atteints d'IRC ; et 4) formuler des recommandations fondées sur des données probantes pour la prise en charge de l'IRC et de l'hypertension (HTN).

Objectif spécifique 1b : Pour améliorer la conception et le contenu du CDS, nous utiliserons des méthodes de facteurs humains, en particulier des tests d'utilisabilité.

Objectif spécifique 1c : Développer une intervention « globale » comprenant deux « coups de pouce » comportementaux : 1) des commandes par défaut pré-vérifiées, et 2) un e-mail pour obtenir l'engagement des prestataires de soins primaires (PCP) pour obtenir leur engagement à suivre les Recommandations du CDS.

Objectif 1a Procédures d'étude :

Élaborer des règles pour les recommandations fondées sur des données probantes pour HTN dans l'IRC : les enquêteurs s'appuieront sur les travaux antérieurs qu'ils ont effectués dans le cadre d'une étude qui a fourni des recommandations basées sur des directives nationales. Un exemple d'une des règles consiste à déterminer si des agents antihypertenseurs ont été prescrits mais ne sont pas à la puissance la plus élevée. Si tel est le cas, le CDS émettra une recommandation d'augmentation de la posologie. Les enquêteurs incluront également un accès en un clic aux commandes recommandées.

Mise en œuvre : avant le début de l'essai, le CDS sera déplacé vers l'environnement de production en "mode silencieux" où il enregistrera quand il se déclenchera, mais il ne sera pas affiché à l'utilisateur. Cette étape nous permettra de valider que les règles identifient avec précision les patients et produisent les bonnes recommandations grâce à un examen des dossiers. Le CDS sera activé dans l'environnement de production à la date de début de l'essai clinique dans le but 2.

Objectif 1b Procédures d'étude :

Procédure de test d'utilisabilité : des scénarios cliniques d'essai d'utilisabilité seront élaborés par des experts en la matière. Des séances d'enquête contextuelle seront menées avec les PCP et les enquêteurs demanderont des commentaires sur la procédure de test d'utilisabilité, ainsi que sur le contenu des scénarios de test. L'objectif de l'objectif 1b est d'améliorer de manière itérative d'autres aspects importants du CDS qui contribuent au caractère informatif global du CDS. Les enquêteurs effectueront deux séries de tests d'utilisabilité avec des PCP. Après chaque test, l'équipe de recherche et le spécialiste de la construction d'Epic apporteront des modifications itératives au contenu du CDS et à la présentation des informations.

Analyse qualitative : Des méthodes qualitatives seront utilisées pour analyser les données. Les transcriptions seront organisées par tâche et par participant, puis des citations seront identifiées pour illustrer une attente, une frustration ou une mauvaise interprétation du contenu ou de la fonctionnalité de l'utilisateur.

Objectif 1c Procédures d'étude :

1. Pré-vérifié, pas d'action par défaut : le premier coup de pouce fera partie du CDS. Les enquêteurs afficheront le CDS avec certaines options présélectionnées.
2. Engagez-vous par courriel pour obtenir l'engagement des PCP à suivre les recommandations de la CDS : Comme point de départ, nous devons nous assurer que les PCP connaissent les directives de pratique clinique. Au début de l'étude, nous enverrons un e-mail publicitaire à tous les PCP du réseau. De plus, dans le cadre de l'intervention, nous demanderons aux PCP du bras d'intervention de s'engager à suivre les recommandations qui leur sont présentées dans l'avis sur les meilleures pratiques (BPA), ou d'écrire leur justification dans le CDS s'ils choisissent de ne pas le faire. En cliquant sur un lien dans un e-mail, le PCP d'intervention viendra à une enquête REDCap lui demandant de taper son nom pour s'engager à prendre en compte les recommandations du CDS fournies dans nos BPA. Les PCP de contrôle recevront un e-mail de contrôle sans les détails spécifiques sur l'étude et sans le lien REDCap.

Objectif spécifique 2 : Tester l'efficacité de l'intervention. Objectif spécifique 2a : Évaluer si l'intervention développée dans l'objectif 1 diminue de manière significative la pression artérielle systolique moyenne dans une population de patients atteints d'IRC avec une pression artérielle > 140/90. Ils évalueront l'efficacité de l'intervention dans un essai contrôlé pragmatique, randomisé en grappes, randomisé au niveau du médecin. Les critères de jugement secondaires comprendront des mesures de processus spécifiques à l'hypertension, telles que l'intensification du traitement.

Objectif spécifique 2b : Évaluer si l'intervention améliore les mesures de processus pour la qualité des soins CKD, notamment : le test annuel de la créatinine sérique et le test annuel de l'albumine urinaire.

Procédures spécifiques de l'étude de l'objectif 2 Veuillez voir ci-dessous pour une description détaillée de l'essai clinique.