Elektroniset työkalut kroonisen munuaissairauden hypertension tunnistamisen lisäämiseen ja perushoidon hoidon parantamiseen

Erityistavoite 1: Interventioiden kehittäminen ja validointi. Erityinen tavoite 1a: Kehittää ja validoida CDS, joka: 1) syntetisoi olemassa olevat laboratoriotutkimukset, lääkemääräykset ja elintoimintotiedot; 2) lisää CKD:n tunnistamista, 3) lisää hallitsemattoman HTN:n tunnistamista CKD-potilailla; ja 4) antaa näyttöön perustuvia CKD:n ja verenpainetaudin (HTN) hoitosuosituksia.

Erityinen tavoite 1b: CDS:n suunnittelun ja sisällön parantamiseksi käytämme inhimillisten tekijöiden menetelmiä, erityisesti käytettävyystestausta.

Erityinen tavoite 1c: Kehittää "ympäri" interventio, joka sisältää kaksi käyttäytymiseen liittyvää "tössytystä": 1) ennalta tarkistetut oletusmääräykset ja 2) sähköposti, jotta saadaan perusterveydenhuollon tarjoajien sitoumus saada heidän sitoutumisensa noudattamaan CDS-suositukset.

Tavoitteen 1a tutkimusmenettelyt:

Kehitetään säännöt todisteisiin perustuville suosituksille HTN:lle kroonisessa sairaudessa: Tutkijat hyödyntävät aiempia töitään, joita he ovat tehneet tutkimuksessa, joka antoi suosituksia kansallisten ohjeiden perusteella. Esimerkki yhdestä säännöstä on määrittää, onko verenpainelääkkeitä määrätty, mutta ne eivät ole tehokkaimmillaan. Jos näin on, CDS antaa suosituksen annoksen lisäämiseksi. Tutkijat sisältävät myös yhden napsautuksen pääsyn suositeltuihin tilauksiin.

Toteutus: Ennen kokeilun alkua CDS siirretään tuotantoympäristöön "hiljaisessa tilassa", jossa se tallentaa milloin se käynnistyisi, mutta sitä ei näytetä käyttäjälle. Tämän vaiheen avulla voimme vahvistaa, että säännöt tunnistavat potilaat tarkasti ja antavat oikeat suositukset kaaviotarkistuksen avulla. CDS aktivoidaan tuotantoympäristössä tavoitteen 2 kliinisen tutkimuksen aloituspäivänä.

Tavoitteen 1b tutkimusmenettelyt:

Käytettävyystestimenettely: Aiheen asiantuntijat kehittävät käytettävyystestauksen kliiniset skenaariot. PCP:llä tehdään kontekstuaalisia tiedusteluistuntoja ja tutkijat pyytävät palautetta käytettävyystestimenettelystä sekä testiskenaarioiden sisällöstä. Tavoitteen 1b tavoitteena on iteratiivisesti parantaa CDS:n muita tärkeitä näkökohtia, jotka edistävät CDS:n yleistä informatiivisuutta. Tutkijat tekevät kaksi käytettävyyden testauskierrosta PCP:illä. Jokaisen testin jälkeen tutkimusryhmä ja Epic build -asiantuntija tekevät iteratiivisia muutoksia CDS:n sisältöön ja tietojen asetteluun.

Laadullinen analyysi: Aineiston analysointiin käytetään kvalitatiivisia menetelmiä. Litteraatit järjestetään tehtävän ja osallistujan mukaan, ja sitten tunnistetaan lainaukset, jotka kuvaavat käyttäjän odotuksia, turhautumista tai sisällön tai toimintojen väärintulkintoja.

Tavoitteen 1c opintomenetelmät:

1. Ennakkotarkistettu, ei toimintoa oletusarvo: Ensimmäinen tönäys on osa CDS:ää. Tutkijat näyttävät CDS:n tietyillä esivalituilla vaihtoehdoilla.
2. Lupaa sähköposti, jotta PCP:t sitoutuvat noudattamaan CDS-suosituksia: Lähtökohtana meidän on varmistettava, että PCP:t ovat tietoisia kliinisen käytännön ohjeista. Tutkimuksen alussa lähetämme ilmoitussähköpostin kaikille verkon PCP:ille. Lisäksi osana interventiota pyydämme interventioosaston PCP:itä sitoutumaan noudattamaan heille parhaiden käytäntöjen neuvonnassa (BPA) annettuja suosituksia tai kirjoittamaan perustelunsa CDS:ään, jos he eivät niin halua. Napsauttamalla sähköpostissa olevaa linkkiä interventio-PCP saapuu REDCap-kyselyyn, jossa häntä pyydetään kirjoittamaan nimensä, jotta he sitoutuvat harkitsemaan BPA-sopimuksissamme olevia CDS-suosituksia. Kontrolli-PCP:t saavat kontrollisähköpostin ilman tarkkoja tietoja tutkimuksesta ja ilman REDCap-linkkiä.

Erityinen tavoite 2: Testaa toimenpiteen tehokkuutta. Erityinen tavoite 2a: Arvioida, alentaako tavoitteessa 1 kehitetty interventio merkittävästi keskimääräistä systolista verenpainetta CKD-potilaiden populaatiossa, jonka verenpaine on > 140/90. He arvioivat intervention tehokkuutta käytännönläheisessä, satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, joka satunnaistetaan lääkärin tasolla. Toissijaisia ​​tuloksia ovat verenpainetautikohtaiset prosessitoimenpiteet, kuten hoidon tehostaminen.

Erityinen tavoite 2b: Arvioida, parantaako interventio prosessimittauksia kroonisten munuaisten hoidon laatua varten, mukaan lukien: vuotuinen seerumin kreatiniinitesti ja vuotuinen virtsan albumiinitesti.

Erityistavoitteen 2 tutkimusmenettelyt Katso alla kliinisen tutkimuksen yksityiskohtainen kuvaus.