在学校面对恐惧：为患有 ASD 或其他特殊学习需求的学生实施 CBT 计划 (FYF-SB)

患有自闭症谱系障碍 (ASD) 的儿童患上具有临床意义的焦虑症的风险很高。 焦虑会显着干扰同伴关系、家庭功能和学术计划的参与。 患有 ASD 的青少年在参与以循证实践 (EBP) 为基础的治疗（例如认知行为疗法 (CBT)）后，焦虑明显减轻。 面对恐惧 (FYF) 的治疗计划就是这样一种 EBP。 然而，在获得精神科服务方面存在巨大差异，特别是对于来自少数民族和/或低收入家庭的年轻人而言。 学校可能是获得这些服务的理想地点，因为它们是许多资源匮乏的家庭唯一可用的一致资源之一。

目前的提案具有创新性，原因有以下几个：(1) 很少有已发表的研究检查对患有 ASD 和学校焦虑症的儿童进行治疗的有效性，而且没有一项研究关注资源贫乏的社区； (2) 没有已知的研究根据特殊教育资格标准并结合其他纳入标准确定干预计划的学生，这种方法可能会为更多学生服务，进而可能增加 FYF-SB 的可行性; (3) “培训培训师”模式将提高资源匮乏的学校为服务不足的青年提供服务的能力； (4) 最后，当前的研究是首批检查可能与采用 FYF-SB 相关的组织结构的研究之一，其结果将有助于确定实施研究的关键后续步骤。

面对恐惧 (FYF) 概述：FYF 的临床版本是一项为期 14 周、以家庭为中心的 CBT 小组干预（每次 1.5 小时），旨在控制 8-14 岁高功能自闭症儿童的焦虑。 FYF 由三本书（例如辅导员、家长和孩子）和一张数字多功能光盘 (DVD) 组成。 这 14 周分为两个、七个阶段的干预块：(1) 介绍焦虑症状，强调焦虑症状的个体表达，以及介绍常见的 CBT 策略，以及 (2) 关注使用特定的工具和策略（即 深呼吸、积极的应对陈述和分级暴露——一次面对一点恐惧），以改善情绪调节和控制焦虑症状。 尽管 FYF 最初是为患有 ASD 的青少年开发的，但课程中没有提及 ASD，因为重点完全放在焦虑的管理上。 重要的是，考虑到患有自闭症谱系障碍的青少年在社交、交流和认知方面的挑战（Moree & Davis, 2010），对核心概念的传递给予了仔细的关注。 书面工作表的使用、多项选择列表、强调创造性和多样化的表达方式、视频建模的使用以及对优势和才能的关注使 FYF 成为有特殊学习需求的学生的理想选择。

面对恐惧：校本 (FYF-SB)：FYF-SB 与 FYF 非常相似，但会针对在学校环境中的交付进行修改。 目前正在完成的第一阶段研究将能够从学校工作人员、地区领导和家长那里获得意见，以此来确定为学校调整干预措施的最佳方式。 因此，已经与 3 个参与学区的领导和主要人员详细讨论了如何向每个参与学区内的学生提供干预的后勤细节。

研究方法：

目标 1：在学校环境中实施 FYF-SB 并评估有效性 培训校本培训师团队，向学生提供 FYF-SB，然后培训其他专业人员。 学区行政人员将选择跨学科学校提供者作为校本培训师（“培训师”）。 培训师（每个学区将招募 10 名来解决减员问题）将接受培训，以便在干预的初始试点研究期间向 2-4 名有 ASD 或特殊学习需求和焦虑的学生组成的小组提供 FYF-SB。 一旦完成了自己的培训活动，这些校本专业人士将成为各自地区的“培训师”。

成为该项目的校本培训师将涉及：(1) 参加为期两天的互动研讨会，重点是 CBT 的原则和 FYF-SB 的核心组成部分。 培训将在非学术期间进行。 研讨会将是互动和动态的（根据 Becker 和 Stirman，2011 年），包括小组讨论、体验练习、小组活动和录像示例。 (2) 与研究团队一起参与至少一学年的持续咨询和技术援助； (3) 满足对干预保真度的期望（平均保真度得分 > 80%，基于至少 3 次观察）。 不符合忠诚度要求的校本培训师将被要求参加额外的培训，以继续担任该职位。 校本培训师始终可以决定成为校本提供者（向学生提供干预，但不培训其他人）和/或始终可以决定是否参与该项目，因为他们的参与纯属自愿。

目标 2 - 将三个学区的学校随机分配到 FYF-SB 或常规护理 (UC) 并评估结果。 实施阶段的第二部分是评估FY-SB的有效性；因此，将在整个学区进行一项小型随机对照试验。 培训师将参加“培训培训师”活动，为培训自己的学校团队提供 FYF-SB 做好准备。 每个学区的 10 所学校将随机分配到 FYF-SB 或 Usual Care。 随机分配到 FYF-SB 的五所学校（及其校本培训师和学校提供者）将接受培训师的培训和咨询，学校提供者将向目标学生群体提供 FYF-SB。 被随机分配到常规护理的学校将确定符合研究纳入标准的学生，并将获取等待前和等待后的评估数据。 如果加州大学网站愿意，他们将有机会在下学期提供 FYF-SB。 调查人员预计将有 60 名供应商在这些地区接受培训。

FYF-SB 将在三个主要学区的中小学提供：樱桃溪学区 (CCSD)、丹佛公立学校 (DPS) 和利特尔顿公立学校 (LPS)。 这三个学区都有经济和种族多元化的学生团体。 DPS 是三个区中最大的区，拥有 93 所小学。 DPS 的学生人数超过 56% 为西班牙裔，14% 为非裔美国人。 CCSD有42所小学，LPS有13所小学；所有三个地区也都有不同种族和族裔的学校，以及低收入人群。 所有学区都有大量患有 ASD 的学生。 各区都对这个项目表现出浓厚的兴趣，并积极参与一期工程。

这项研究的结果将提供有关实施以学校为基础的认知行为干预的可行性和可接受性的信息，该干预旨在减少焦虑对患有 ASD 学生的学校功能的影响。 如果这种提供治疗的方法被证明是可行的并且可能有效，它有可能改善那些无法随时接触医学界专家并且主要在教育方面提供心理健康支持的年轻人获得心理健康支持的机会设置。

成功完成这项研究将产生一个可持续的基于学校的治疗计划，以管理患有 ASD 或其他特殊学习需求的学生的焦虑。 成功的实施和治疗结果将提高学校的内部能力，以治疗患有 ASD 或其他特殊学习需求的服务不足的学生的显着和干扰性焦虑症状。 减少患有 ASD 或其他特殊学习需求的高风险、服务不足的学生的干扰性焦虑症状，可以显着改善学校运作。 这项研究的结果还将有助于确定可能影响 FYF-SB 实施的因素（例如，组织结构、校长领导），这可能有助于确定在学校环境中实施研究的关键后续步骤。