Enfrentando sus miedos en las escuelas: Implementando un programa CBT para estudiantes con ASD u otras necesidades especiales de aprendizaje (FYF-SB)

Los niños con Trastorno del Espectro Autista (TEA) tienen un alto riesgo de desarrollar ansiedad clínicamente significativa. La ansiedad interfiere notablemente con las relaciones con los compañeros, el funcionamiento familiar y la participación en la programación académica. Los jóvenes con TEA demuestran reducciones significativas en la ansiedad después de participar en tratamientos arraigados en la práctica basada en la evidencia (EBP), como la terapia cognitiva conductual (CBT). El programa de tratamiento, Facing Your Fears (FYF), es uno de esos EBP. Sin embargo, existen disparidades sustanciales en el acceso a los servicios psiquiátricos, particularmente para los jóvenes de familias minoritarias y/o de bajos ingresos. Las escuelas pueden ser el lugar ideal para acceder a estos servicios porque representan uno de los únicos recursos consistentes disponibles para muchas familias de bajos recursos.

La propuesta actual es innovadora por varias razones: (1) Hay muy pocos estudios publicados que examinen la efectividad de los tratamientos para niños con TEA y ansiedad en las escuelas, y ninguno se ha centrado en comunidades de escasos recursos; (2) No hay estudios conocidos que hayan identificado a los estudiantes para un programa de intervención de acuerdo con los criterios de elegibilidad de educación especial, combinados con otros criterios de inclusión, un enfoque que probablemente sirva a más estudiantes y, a su vez, aumente potencialmente la viabilidad de FYF-SB ; (3) un modelo de "capacitación de capacitadores" dará como resultado una mayor capacidad para que las escuelas de bajos recursos atiendan a los jóvenes desatendidos; y (4) Finalmente, el estudio actual es uno de los primeros en examinar las construcciones organizacionales que están potencialmente asociadas con la adopción de FYF-SB, cuyos resultados ayudarían a determinar los próximos pasos críticos en la investigación de implementación.

Descripción general de Enfrentando tus miedos (FYF): La versión clínica de FYF es una intervención grupal de TCC centrada en la familia de 14 semanas (1 hora y media cada sesión) dirigida a controlar la ansiedad en niños de 8 a 14 años con TEA de alto funcionamiento. FYF se compone de tres libros (p. ej., facilitadores, padres e hijos) y un disco versátil digital (DVD). Las 14 semanas se dividen en dos bloques de intervención de siete sesiones: (1) una introducción a los síntomas de ansiedad con énfasis en la expresión individual de los síntomas de ansiedad, así como una introducción a las estrategias comunes de TCC, y (2) un enfoque en utilizando herramientas y estrategias específicas (es decir, respiración profunda, declaraciones de afrontamiento positivas y exposición gradual (enfrentar los miedos poco a poco) para mejorar la regulación de las emociones y controlar los síntomas de ansiedad. Aunque FYF se desarrolló originalmente para jóvenes con TEA, no se menciona el TEA en el plan de estudios, ya que el enfoque se centra exclusivamente en el manejo de la ansiedad. Es importante destacar que se prestó especial atención a la entrega de conceptos básicos, dados los desafíos sociales, comunicativos y cognitivos de los jóvenes con TEA (Moree & Davis, 2010). El uso de hojas de trabajo escritas, listas de opciones múltiples, énfasis en medios creativos y variados para la expresión, el uso de modelos de video y un enfoque en las fortalezas y talentos hacen que FYF sea ideal para estudiantes con necesidades especiales de aprendizaje.

Enfrentando sus miedos: basado en la escuela (FYF-SB): FYF-SB será muy similar a FYF, pero se modificará para impartirse en entornos escolares. El estudio de la Fase 1, actualmente en finalización, permitirá obtener información del personal escolar, los líderes del distrito y los padres como una forma de determinar las mejores formas de adaptar la intervención para las escuelas. Por lo tanto, los detalles logísticos de cómo se ofrecerá la intervención a los estudiantes dentro de cada distrito escolar participante se discutieron en detalle con cada uno de los líderes y personal clave de los 3 distritos participantes.

Métodos de búsqueda:

Objetivo 1: Implementar FYF-SB en entornos escolares y evaluar la eficacia Capacitar equipos de capacitadores en la escuela para brindar FYF-SB a los estudiantes y luego capacitar a otros profesionales. Los proveedores escolares interdisciplinarios serán seleccionados por los administradores del distrito para servir como Entrenadores en la escuela ("Entrenadores"). Los capacitadores (se reclutarán 10 por distrito para dar cuenta de la deserción) serán capacitados para brindar FYF-SB a pequeños grupos de 2 a 4 estudiantes con ASD o necesidades especiales de aprendizaje y ansiedad durante el estudio piloto inicial de la intervención. Estos profesionales de la escuela se convertirán en los "instructores" de sus propios distritos individuales, una vez que hayan completado sus propias actividades de capacitación.

Convertirse en un Entrenador basado en la escuela para el proyecto implicará: (1) Asistir a un taller interactivo de dos días, centrado en los principios de CBT y los componentes centrales de FYF-SB. La formación se realizará en periodos no académicos. El taller será interactivo y dinámico (según Becker & Stirman, 2011), e incluirá discusiones en grupo, ejercicios experienciales, actividades en grupos pequeños y ejemplos grabados en video. (2) Participar en consultas y asistencia técnica continua durante al menos un año académico con el equipo de investigación; (3) Cumplir con las expectativas de fidelidad en la intervención (puntaje promedio de fidelidad > 80 %, basado en un mínimo de 3 observaciones). A los capacitadores escolares que no cumplan con los requisitos de fidelidad se les pedirá que participen en capacitación adicional para continuar en ese rol. Los capacitadores escolares siempre pueden decidir convertirse en proveedores escolares (entregando la intervención a los estudiantes, pero sin capacitar a otros) y/o siempre pueden decidir participar en el proyecto o no, ya que su participación es puramente voluntaria.

Objetivo 2: Aleatorizar escuelas en tres distritos para FYF-SB o Usual Care (UC) y evaluar los resultados. La segunda parte de la fase de implementación es evaluar la efectividad de FY-SB; por lo tanto, se realizará un pequeño ensayo controlado aleatorio en los distritos escolares. Los capacitadores participarán en actividades de "capacitar al capacitador" para prepararlos para capacitar a sus propios equipos escolares en la entrega de FYF-SB. Diez escuelas en cada distrito serán asignadas al azar a FYF-SB o Usual Care. Las cinco escuelas (y sus capacitadores y proveedores escolares basados ​​en la escuela) que se asignan al azar a FYF-SB recibirán capacitación y consulta de los capacitadores, y los proveedores escolares entregarán FYF-SB a una cohorte de estudiantes objetivo. Las escuelas que se asignan al azar a Atención habitual identificarán a los estudiantes que cumplan con los criterios de inclusión para el estudio y tomarán datos de evaluación antes y después de la espera. Los sitios de UC tendrán la oportunidad de entregar FYF-SB el próximo semestre si así lo desean. Los investigadores anticipan que se capacitará a 60 proveedores en todos los distritos.

FYF-SB se impartirá en las escuelas primarias y secundarias de tres distritos principales: el Distrito Escolar de Cherry Creek (CCSD), las Escuelas Públicas de Denver (DPS) y las Escuelas Públicas de Littleton (LPS). Los tres distritos tienen cuerpos estudiantiles económica y étnicamente diversos. DPS es el distrito más grande de los tres, con 93 escuelas primarias. La población estudiantil de DPS es más del 56 % hispana y el 14 % afroamericana. CCSD tiene 42 escuelas primarias y LPS tiene 13 escuelas primarias; los tres distritos también tienen escuelas con diversidad racial y étnica, así como poblaciones de bajos ingresos. Todos los distritos tienen una gran población de estudiantes con TEA. Todos los distritos han expresado un gran interés en este proyecto y han participado activamente en la Fase 1.

Los resultados de este estudio proporcionarán información sobre la viabilidad y aceptabilidad de la implementación de una intervención conductual cognitiva en la escuela destinada a reducir el impacto de la ansiedad en el funcionamiento escolar de los estudiantes con TEA. Si este método de entrega de tratamiento demuestra ser factible y potencialmente efectivo, tiene el potencial de mejorar el acceso al apoyo de salud mental para los jóvenes que no tienen fácil acceso a especialistas en la comunidad médica y para quienes los apoyos de salud mental se brindan principalmente en la educación. ajustes.

La finalización exitosa de este estudio dará como resultado un programa de tratamiento sostenible basado en la escuela para controlar la ansiedad en estudiantes con TEA u otras necesidades especiales de aprendizaje. La implementación exitosa y los resultados del tratamiento darán como resultado una capacidad interna mejorada de las escuelas para tratar los síntomas ansiosos significativos e interferentes de los estudiantes desatendidos con TEA u otras necesidades especiales de aprendizaje. Las reducciones en los síntomas de ansiedad que interfieren en los estudiantes de alto riesgo y desatendidos con ASD u otras necesidades especiales de aprendizaje pueden conducir a mejoras notables en el funcionamiento escolar. Los resultados de este estudio también ayudarán a identificar los factores que pueden influir en la implementación de FYF-SB (p. ej., construcciones organizacionales, liderazgo del director), lo que puede ayudar a determinar los próximos pasos críticos en la investigación de implementación en entornos escolares.