Stawianie czoła swoim lękom w szkołach: wdrażanie programu CBT dla uczniów z ASD lub innymi specjalnymi potrzebami edukacyjnymi (FYF-SB)

Dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD) są w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia klinicznie istotnego lęku. Lęk wyraźnie zaburza relacje z rówieśnikami, funkcjonowanie rodziny i udział w programach akademickich. Młodzież z ASD wykazuje znaczne zmniejszenie lęku po uczestnictwie w terapii zakorzenionej w praktyce opartej na dowodach (EBP), takiej jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT). Program leczenia, Facing Your Fears (FYF), jest jednym z takich EBP. Istnieją jednak znaczne dysproporcje w dostępie do usług psychiatrycznych, zwłaszcza w przypadku młodzieży z rodzin mniejszościowych i/lub rodzin o niskich dochodach. Szkoły mogą być idealnym miejscem dostępu do tych usług, ponieważ stanowią jedno z niewielu spójnych zasobów dostępnych dla wielu rodzin o niskich dochodach.

Obecna propozycja jest innowacyjna z kilku powodów: (1) Istnieje bardzo niewiele opublikowanych badań oceniających skuteczność leczenia dzieci z ASD i lękiem w szkołach, a żadne nie skupiało się na społecznościach o niewystarczających środkach; (2) Nie są znane żadne badania, w których zidentyfikowano uczniów do programu interwencyjnego zgodnie z kryteriami kwalifikowalności do kształcenia specjalnego w połączeniu z innymi kryteriami włączenia, podejście, które prawdopodobnie będzie służyć większej liczbie uczniów, a z kolei potencjalnie zwiększy wykonalność FYF-SB ; (3) model „szkolenia instruktorów” spowoduje zwiększenie zdolności szkół o niskich zasobach do służenia młodzieży w niedostatecznym stopniu; oraz (4) Wreszcie, obecne badanie jest jednym z pierwszych, które zbadało konstrukcje organizacyjne, które są potencjalnie związane z przyjęciem FYF-SB, których wyniki pomogłyby określić krytyczne kolejne kroki w badaniach wdrożeniowych.

Przegląd Facing Your Fears (FYF): Kliniczna wersja FYF to 14-tygodniowa, skoncentrowana na rodzinie interwencja grupowa CBT (1,5 godziny na sesję) mająca na celu radzenie sobie z lękiem u dzieci w wieku 8-14 lat z dobrze funkcjonującym ASD. FYF składa się z trzech książek (np. facylitatorzy, rodzice i dzieci) oraz uniwersalnego dysku cyfrowego (DVD). 14 tygodni podzielono na dwa bloki interwencyjne składające się z siedmiu sesji: (1) wprowadzenie do objawów lękowych z naciskiem na indywidualną ekspresję objawów lękowych, a także wprowadzenie do powszechnych strategii CBT oraz (2) skupienie się na przy użyciu określonych narzędzi i strategii (tj. głębokie oddychanie, pozytywne twierdzenia dotyczące radzenia sobie ze stresem i stopniowa ekspozycja – stopniowe stawianie czoła lękom) w celu poprawy regulacji emocji i radzenia sobie z objawami lęku. Chociaż FYF został pierwotnie opracowany dla młodzieży z ASD, w programie nauczania nie ma wzmianki o ASD, ponieważ koncentruje się wyłącznie na radzeniu sobie z lękiem. Co ważne, zwrócono szczególną uwagę na przekazanie podstawowych koncepcji, biorąc pod uwagę wyzwania społeczne, komunikacyjne i poznawcze młodzieży z ASD (Moree i Davis, 2010). Korzystanie z pisemnych arkuszy roboczych, list wielokrotnego wyboru, nacisk na kreatywne i różnorodne sposoby wyrażania się, wykorzystanie modelowania wideo oraz skupienie się na mocnych stronach i talentach sprawiają, że FYF jest idealny dla uczniów ze specjalnymi potrzebami edukacyjnymi.

Facing Your Fears: School-Based (FYF-SB): FYF-SB będzie bardzo podobny do FYF, ale zostanie zmodyfikowany pod kątem dostarczania w warunkach szkolnych. Faza 1 badania, która jest obecnie na ukończeniu, umożliwi zebranie informacji od personelu szkoły, liderów dystryktów i rodziców w celu określenia najlepszych sposobów dostosowania interwencji do szkół. W związku z tym szczegóły logistyczne tego, w jaki sposób interwencja będzie oferowana uczniom w każdym uczestniczącym okręgu szkolnym, zostały szczegółowo omówione z liderami i kluczowym personelem każdego z 3 uczestniczących okręgów.

Metody badawcze:

Cel 1: Wdrożenie FYF-SB w warunkach szkolnych i ocena skuteczności Szkolić zespoły trenerów szkolnych, aby dostarczali uczniom FYF-SB, a następnie szkolili innych specjalistów. Międzydyscyplinarni organizatorzy szkół zostaną wybrani przez administratorów dystryktu do pełnienia funkcji trenerów szkolnych („trenerzy”). Trenerzy (10 na dystrykt zostanie zatrudnionych w celu uwzględnienia wyczerpania) zostaną przeszkoleni w zakresie dostarczania FYF-SB małym grupom 2-4 uczniów z ASD lub specjalnymi potrzebami edukacyjnymi i lękami podczas wstępnego badania pilotażowego interwencji. Ci profesjonaliści ze szkół staną się „trenerami” dla swoich własnych okręgów, po zakończeniu własnych działań szkoleniowych.

Zostanie Szkolnym Trenerem projektu będzie wymagało: (1) Uczestnictwa w dwudniowym interaktywnym warsztacie, skupionym na zasadach CBT i podstawowych komponentach FYF-SB. Szkolenie odbywać się będzie w okresach pozaakademickich. Warsztaty będą interaktywne i dynamiczne (według Becker & Stirman, 2011), w tym dyskusja grupowa, ćwiczenia empiryczne, zajęcia w małych grupach i przykłady nagrane na wideo. (2) Udział w bieżących konsultacjach i pomocy technicznej przez co najmniej jeden rok akademicki z zespołem badawczym; (3) Spełnienie oczekiwań co do wierności interwencji (średni wynik wierności >80%, na podstawie minimum 3 obserwacji). Szkolni trenerzy, którzy nie spełnią wymagań dotyczących wierności, zostaną poproszeni o udział w dodatkowym szkoleniu, aby móc dalej pełnić tę rolę. Trenerzy szkolni zawsze mogą zdecydować, że zostaną Dostawcami Szkolnymi (prowadząc interwencję dla uczniów, ale nie szkoląc innych) zamiast tego i/lub zawsze mogą zdecydować o uczestnictwie w projekcie lub nie, ponieważ ich udział jest całkowicie dobrowolny.

Cel 2 - Randomizuj szkoły w trzech dystryktach do FYF-SB lub zwykłej opieki (UC) i oceniaj wyniki. Druga część fazy wdrażania polega na ocenie skuteczności FY-SB; w związku z tym w okręgach szkolnych zostanie przeprowadzone małe randomizowane badanie kontrolowane. Trenerzy wezmą udział w zajęciach typu „trenuj trenera”, aby przygotować ich do szkolenia własnych drużyn szkolnych w realizacji FYF-SB. Dziesięć szkół w każdym dystrykcie zostanie losowo przydzielonych do FYF-SB lub zwykłej opieki. Pięć szkół (oraz ich trenerzy szkolni i dostawcy usług szkolnych), którzy zostaną losowo przydzieleni do FYF-SB, przejdą szkolenie i konsultacje od trenerów, a organizatorzy szkolni przekażą FYF-SB kohorcie docelowych uczniów. Szkoły, które zostaną losowo przydzielone do programu zwykłej opieki, zidentyfikują uczniów spełniających kryteria włączenia do badania i zbiorą dane z oceny przed i po oczekiwaniu. Ośrodki UC będą miały możliwość dostarczenia FYF-SB w następnym semestrze, jeśli tak zdecydują. Śledczy przewidują, że w dystryktach przeszkolonych zostanie 60 dostawców.

FYF-SB będzie dostarczany w szkołach podstawowych i gimnazjach w trzech głównych dystryktach: Cherry Creek School District (CCSD), Denver Public Schools (DPS) i Littleton Public Schools (LPS). Wszystkie trzy okręgi mają zróżnicowane ekonomicznie i etnicznie organizacje studenckie. DPS to największa dzielnica z trzech, z 93 szkołami podstawowymi. Populacja studentów w DPS to ponad 56% Latynosów i 14% Afroamerykanów. CCSD ma 42 szkoły podstawowe, a LPS 13 szkół podstawowych; wszystkie trzy dystrykty mają również szkoły zróżnicowane rasowo i etnicznie, a także populacje o niskich dochodach. Wszystkie dystrykty mają duże populacje uczniów z ASD. Wszystkie dystrykty wyraziły duże zainteresowanie tym projektem i aktywnie uczestniczyły w fazie 1.

Wyniki tego badania dostarczą informacji na temat wykonalności i akceptowalności wdrożenia szkolnej interwencji poznawczo-behawioralnej, mającej na celu zmniejszenie wpływu lęku na funkcjonowanie szkoły u uczniów z ASD. Jeśli ta metoda prowadzenia leczenia okaże się wykonalna i potencjalnie skuteczna, może poprawić dostęp do pomocy w zakresie zdrowia psychicznego młodzieży, która nie ma łatwego dostępu do specjalistów w środowisku medycznym i dla której wsparcie w zakresie zdrowia psychicznego jest udzielane przede wszystkim w placówkach oświatowych. ustawienia.

Pomyślne ukończenie tego badania zaowocuje zrównoważonym szkolnym programem terapeutycznym mającym na celu radzenie sobie z lękiem u uczniów z ASD lub innymi specjalnymi potrzebami edukacyjnymi. Pomyślne wdrożenie i wyniki leczenia zaowocują poprawą wewnętrznej zdolności szkół do leczenia znaczących i przeszkadzających objawów lękowych uczniów z ASD lub innymi specjalnymi potrzebami edukacyjnymi. Zmniejszenie przeszkadzających objawów lękowych u uczniów z grupy wysokiego ryzyka, z problemami ze spektrum autyzmu lub innymi specjalnymi potrzebami edukacyjnymi, może prowadzić do znacznej poprawy funkcjonowania szkoły. Wyniki tego badania pomogą również zidentyfikować czynniki, które mogą wpływać na wdrażanie FYF-SB (np. konstrukcje organizacyjne, przywództwo), co może pomóc w określeniu krytycznych kolejnych kroków w badaniach wdrożeniowych w środowisku szkolnym.