At møde din frygt i skoler: Implementering af et CBT-program for studerende med ASD eller andre særlige læringsbehov (FYF-SB)

Børn med autismespektrumforstyrrelse (ASD) har høj risiko for at udvikle klinisk signifikant angst. Angst griber markant ind i jævnaldrende forhold, familiefunktion og deltagelse i akademisk programmering. Unge med ASD udviser betydelige reduktioner i angst efter deltagelse i behandlinger baseret på evidensbaseret praksis (EBP) såsom kognitiv adfærdsterapi (CBT). Behandlingsprogrammet, Facing Your Fears (FYF), er et sådant EBP. Der er dog betydelige forskelle i adgangen til psykiatriske tjenester, især for unge fra minoritets- og/eller lavindkomstfamilier. Skoler kan være det ideelle sted at få adgang til disse tjenester, fordi de repræsenterer en af ​​de eneste ensartede ressourcer, der er tilgængelige for mange ressourcesvage familier.

Det nuværende forslag er innovativt af flere grunde: (1) Der er meget få offentliggjorte undersøgelser, der undersøger effektiviteten af ​​behandlinger for børn med ASD og angst i skoler, og ingen, der har fokuseret på fællesskaber, der mangler ressourcer; (2) Der er ingen kendte undersøgelser, der har identificeret studerende til et interventionsprogram i henhold til kriterier for berettigelse til specialundervisning, kombineret med andre inklusionskriterier, en tilgang, der sandsynligvis vil tjene flere studerende og til gengæld potentielt øge gennemførligheden af ​​FYF-SB ; (3) en "train the trainer"-model vil resultere i øget kapacitet for ressourcesvage skoler til at betjene undertjente unge; og (4) Endelig er den nuværende undersøgelse en af ​​de første til at undersøge organisatoriske konstruktioner, der potentielt er forbundet med vedtagelsen af ​​FYF-SB, hvis resultater ville hjælpe med at bestemme kritiske næste trin i implementeringsforskning.

Oversigt over Facing Your Fears (FYF): Den kliniske version af FYF er en 14-ugers, familiefokuseret CBT-gruppeintervention (1 ½ time hver session) rettet mod at håndtere angst hos børn i alderen 8-14 med højtfungerende ASD. FYF er sammensat af tre bøger (f.eks. facilitatorer, forældre og børn) og en digital alsidig disk (DVD). De 14 uger er opdelt i to interventionsblokke på syv sessioner: (1) en introduktion til angstsymptomer med vægt på det individuelle udtryk for angstsymptomer, samt en introduktion til almindelige CBT-strategier, og (2) fokus på angstsymptomer. ved at bruge specifikke værktøjer og strategier (dvs. dyb vejrtrækning, positive coping-udsagn og gradueret eksponering – at møde frygt lidt ad gangen) for at forbedre følelsesregulering og håndtere angstsymptomer. Selvom FYF oprindeligt er udviklet til unge med ASD, er der ingen omtale af ASD i pensum, da fokus udelukkende er på håndtering af angst. Det er vigtigt, at der blev rettet omhyggelig opmærksomhed på leveringen af ​​kernekoncepter i betragtning af de sociale, kommunikative og kognitive udfordringer hos unge med ASD (Moree & Davis, 2010). Brugen af ​​skriftlige arbejdsark, multiple choice-lister, vægt på kreative og varierede udfoldelsesmuligheder, brug af videomodellering og fokus på styrker og talenter gør FYF ideel til elever med særlige læringsbehov.

Facing Your Fears: Skolebaseret (FYF-SB): FYF-SB vil være meget lig FYF, men vil blive modificeret til levering i skolemiljøer. Fase 1-undersøgelsen, som i øjeblikket er afsluttet, vil gøre det muligt at indhente input fra skolepersonale, distriktsledere og forældre som en måde at bestemme de bedste måder at tilpasse interventionen på til skolerne. De logistiske detaljer om, hvordan interventionen vil blive tilbudt elever inden for hvert deltagende skoledistrikt, er således blevet drøftet i detaljer med hver af de 3 deltagende distrikters ledere og nøglepersoner.

Forskningsmetoder:

Mål 1: Implementer FYF-SB i skolemiljøer og vurder effektiviteten Træn hold af skolebaserede trænere til at levere FYF-SB til eleverne og uddanne derefter andre fagfolk. Tværfaglige skoleudbydere vil blive udvalgt af distriktsadministratorer til at fungere som skolebaserede undervisere ("undervisere"). Underviserne (10 pr. distrikt vil blive rekrutteret for at tage højde for nedslidning) vil blive trænet til at levere FYF-SB til små grupper på 2-4 studerende med ASD eller særlige læringsbehov og angst under den indledende pilotundersøgelse af interventionen. Disse skolebaserede fagfolk vil blive "trænere" for deres egne individuelle distrikter, når de har gennemført deres egne træningsaktiviteter.

At blive en skolebaseret træner for projektet vil involvere: (1) Deltagelse i en to-dages interaktiv workshop, fokuseret på principperne for CBT og kernekomponenterne i FYF-SB. Uddannelsen vil foregå i ikke-akademiske perioder. Workshoppen vil være interaktiv og dynamisk (ifølge Becker & Stirman, 2011), herunder gruppediskussion, erfaringsmæssige øvelser, små gruppeaktiviteter og videooptagede eksempler. (2) Deltagelse i løbende høring og teknisk bistand gennem mindst et akademisk år med forskerholdet; (3) Opfyldelse af forventninger til troskab på interventionen (gennemsnitlig troskabsscore >80 %, baseret på minimum 3 observationer). Skolebaserede trænere, der ikke opfylder troskabskravene, vil blive bedt om at deltage i yderligere træning for at fortsætte i denne rolle. Skolebaserede trænere kan altid beslutte at blive skolebaserede udbydere (levere interventionen til elever, men ikke uddanne andre) i stedet for og/eller kan altid beslutte at deltage i projektet eller ej, da deres deltagelse er rent frivilligt.

Mål 2 - Randomiser skoler på tværs af tre distrikter til enten FYF-SB eller Usual Care (UC) og vurder resultater. Den anden del af implementeringsfasen er at evaluere effektiviteten af ​​FY-SB; således vil et lille randomiseret kontrolleret forsøg blive gennemført på tværs af skoledistrikter. Trænere vil deltage i "train the trainer"-aktiviteter for at forberede dem til at træne deres egne skolehold i leveringen af ​​FYF-SB. Ti skoler på tværs af hvert distrikt vil blive randomiseret til enten FYF-SB eller Usual Care. De fem skoler (og deres skolebaserede undervisere og skoleudbydere), der er randomiseret til FYF-SB, vil modtage træning og konsultation fra underviserne, og skoleudbydere vil levere FYF-SB til en årgang af målstuderende. Skoler, der er randomiseret til Usual Care, vil identificere elever, der opfylder inklusionskriterier for undersøgelsen, og vil tage præ- og post-ventevurderingsdata. UC Sites vil have mulighed for at levere FYF-SB næste semester, hvis de ønsker det. Efterforskere forventer, at 60 udbydere vil blive uddannet på tværs af distrikterne.

FYF-SB vil blive leveret i grundskoler og mellemskoler på tværs af tre hoveddistrikter: Cherry Creek School District (CCSD), Denver Public Schools (DPS) og Littleton Public Schools (LPS). Alle tre distrikter har økonomisk og etnisk forskellige elevgrupper. DPS er det største distrikt af de tre med 93 grundskoler. Studenterpopulationen i DPS er mere end 56% latinamerikanske og 14% afroamerikanere. CCSD har 42 grundskoler og LPS har 13 grundskoler; alle tre distrikter har også racemæssigt og etnisk forskelligartede skoler, såvel som lavindkomstbefolkninger. Alle distrikter har store populationer af studerende med ASD. Distrikterne har alle udtrykt stor interesse for dette projekt og har været aktivt involveret i fase 1.

Resultaterne af denne undersøgelse vil give information om gennemførligheden og acceptablen af ​​at implementere en skolebaseret kognitiv adfærdsintervention, der sigter mod at reducere angstens indvirkning på skolens funktion for elever med ASD. Hvis denne metode til levering af behandling viser sig at være gennemførlig og potentielt effektiv, har den potentialet til at forbedre adgangen til mental sundhedsstøtte for unge, der ikke har let adgang til specialister i det medicinske samfund, og for hvem mental sundhedsstøtte primært ydes inden for uddannelse. indstillinger.

En vellykket gennemførelse af denne undersøgelse vil resultere i et bæredygtigt skolebaseret behandlingsprogram til at håndtere angst hos elever med ASD eller andre særlige læringsbehov. Succesfuld implementering og behandlingsresultater vil resultere i forbedret intern kapacitet i skolerne til at behandle de betydelige og forstyrrende angstsymptomer hos undertjente elever med ASD eller andre særlige læringsbehov. Reduktioner i forstyrrende angstsymptomer for højrisiko, undertjente elever med ASD eller andre særlige læringsbehov, kan føre til markante forbedringer i skolens funktion. Resultaterne af denne undersøgelse vil også hjælpe med at identificere faktorer, der kan påvirke implementeringen af ​​FYF-SB (f.eks. organisatoriske konstruktioner, hovedledelse), som kan hjælpe med at bestemme kritiske næste skridt i implementeringsforskning i skolemiljøer.