Szembenézni félelmeivel az iskolákban: CBT-program megvalósítása az ASD-vel vagy más speciális tanulási igényű diákok számára (FYF-SB)

Az autizmus spektrum zavarban (ASD) szenvedő gyermekeknél nagy a kockázata a klinikailag jelentős szorongás kialakulásának. A szorongás jelentősen befolyásolja a kortárs kapcsolatokat, a család működését és a tudományos programozásban való részvételt. Az ASD-vel küzdő fiatalok szorongása szignifikánsan csökkent, miután olyan, bizonyítékokon alapuló gyakorlatban (EBP) gyökerező kezelésekben vettek részt, mint például a kognitív viselkedésterápia (CBT). A kezelési program, a Facing Your Fears (FYF) egy ilyen EBP. A pszichiátriai szolgáltatásokhoz való hozzáférésben azonban jelentős különbségek vannak, különösen a kisebbségi és/vagy alacsony jövedelmű családokból származó fiatalok esetében. Az iskolák ideális helyszínek lehetnek e szolgáltatások eléréséhez, mivel ezek jelentik az egyik egyetlen következetes forrást, amely sok alacsony erőforrással rendelkező család számára elérhető.

A jelenlegi javaslat több okból is innovatív: (1) Nagyon kevés publikált tanulmány az ASD-vel és szorongással küzdő gyermekek iskolai kezelésének hatékonyságát vizsgálja, és egyik sem foglalkozott az alulfinanszírozott közösségekkel; (2) Nincsenek ismert tanulmányok, amelyek a speciális oktatási alkalmassági kritériumok szerint azonosították volna a hallgatókat egy intervenciós programra, kombinálva más befogadási kritériumokkal, amely megközelítés valószínűleg több tanulót szolgál majd ki, és ezáltal potenciálisan növeli az FYF-SB megvalósíthatóságát. ; (3) a „tanítsd ki az oktatót” modell az alacsony forrásokkal rendelkező iskolák kapacitásának növekedését fogja eredményezni a rosszul ellátott fiatalok kiszolgálására; és (4) Végül, a jelenlegi tanulmány az elsők között vizsgálja azokat a szervezeti konstrukciókat, amelyek potenciálisan összefüggésbe hozhatók az FYF-SB elfogadásával, és ennek eredményei segíthetnek meghatározni a megvalósításkutatás kritikus következő lépéseit.

A félelmeivel való szembenézés (FYF) áttekintése: A FYF klinikai változata egy 14 hetes, családközpontú CBT csoportos beavatkozás (1 és fél óra alkalmanként), amelynek célja a 8-14 éves, jól működő ASD-vel küzdő gyermekek szorongásának kezelése. A FYF három könyvből (pl. segítők, szülők és gyerekek) és egy digitális sokoldalú lemezből (DVD) áll. A 14 hét két, hét alkalomból álló beavatkozási blokkra oszlik: (1) a szorongásos tünetek bemutatása, a szorongásos tünetek egyéni kifejezésére helyezve a hangsúlyt, valamint a közös CBT-stratégiák bemutatása, és (2) speciális eszközök és stratégiák használatával (pl. mély légzés, pozitív megküzdési nyilatkozatok és fokozatos expozíció – a félelmekkel való szembenézés egy kicsit) az érzelemszabályozás javítása és a szorongásos tünetek kezelése érdekében. Bár a FYF-et eredetileg ASD-vel küzdő fiatalok számára fejlesztették ki, a tantervben nem esik szó az ASD-ről, mivel a hangsúly kizárólag a szorongás kezelésén van. Fontos, hogy az ASD-vel küzdő fiatalok szociális, kommunikációs és kognitív kihívásait figyelembe véve gondos figyelmet fordítottak az alapfogalmak átadására (Moree és Davis, 2010). Az írott feladatlapok, a feleletválasztós listák, a kreatív és változatos kifejezési lehetőségek hangsúlyozása, a videomodellezés használata, valamint az erősségekre és tehetségekre való összpontosítás ideálissá teszik a FYF-et a speciális tanulási igényű diákok számára.

Szembenézni a félelmeivel: Iskolai alapú (FYF-SB): Az FYF-SB nagyon hasonló lesz az FYF-hez, de módosul az iskolai környezetben való szállításhoz. A jelenleg befejezés alatt álló 1. fázisú tanulmány lehetővé teszi az iskolai személyzet, a kerületi vezetők és a szülők véleményének megszerzését, hogy meghatározzák a beavatkozás iskolák számára történő adaptálásának legjobb módjait. Így annak logisztikai részleteit, hogy az egyes részt vevő iskolai körzetekben miként kínálják fel a beavatkozást a diákoknak, részletesen megvitatták mind a 3 részt vevő körzet vezetőivel és kulcsfontosságú személyzetével.

Kutatási módszerek:

1. cél: Az FYF-SB megvalósítása iskolai környezetben és a hatékonyság értékelése Képezzen ki iskolai oktatókból álló csapatokat, hogy FYF-SB-t biztosítsanak a diákoknak, majd képezzenek más szakembereket. A több tudományágat átfogó iskolai szolgáltatókat a kerületi adminisztrátorok választják ki, hogy iskolai oktatóként („Trénerként”) szolgáljanak. Az oktatókat (körzetenként 10-et vesznek fel a lemorzsolódás miatt) arra képezik ki, hogy FYF-SB-t adjanak 2-4 fős, ASD-vel vagy speciális tanulási szükségletekkel és szorongással küzdő tanulók számára a beavatkozás kezdeti kísérleti vizsgálata során. Ezek az iskolai szakemberek a saját képzési tevékenységük befejeztével a saját egyéni körzeteik "oktatói" lesznek.

A projekt iskolai oktatóivá válása a következőket foglalja magában: (1) Egy kétnapos interaktív workshopon való részvétel, amely a CBT elveire és az FYF-SB alapvető összetevőire összpontosít. A képzés nem tanulmányi időszakokban történik. A műhely interaktív és dinamikus lesz (Becker & Stirman, 2011), amely magában foglal csoportos beszélgetést, tapasztalati gyakorlatokat, kiscsoportos tevékenységeket és videóra vett példákat. (2) Folyamatos konzultációban és technikai segítségnyújtásban való részvétel legalább egy tanéven keresztül a kutatócsoporttal; (3) A beavatkozás hűségére vonatkozó elvárások teljesítése (átlagos hűségpontszám >80%, minimum 3 megfigyelés alapján). Azokat az iskolai oktatókat, akik nem felelnek meg a hűségkövetelményeknek, további képzésben kell részt venniük, hogy továbbra is betölthessék ezt a szerepet. Az iskolai oktatók mindig dönthetnek úgy, hogy iskolai szolgáltatókká válnak (a beavatkozást átadják a tanulóknak, de nem képeznek másokat), és/vagy mindig dönthetnek úgy, hogy részt vesznek-e a projektben vagy sem, mivel részvételük pusztán önkéntes.

2. cél – Véletlenszerűsítse három körzet iskoláit az FYF-SB-hez vagy az Usual Care-hoz (UC), és értékelje az eredményeket. A megvalósítási szakasz második része az FY-SB hatékonyságának értékelése; így egy kis randomizált, kontrollált vizsgálatot végeznek az iskolai körzetekben. Az oktatók részt vesznek az "oktató képzése" tevékenységekben, hogy felkészítsék őket saját iskolai csapataik képzésére az FYF-SB szállításában. Minden körzetben tíz iskola kerül véletlenszerű besorolásra az FYF-SB vagy az Usual Care osztályba. Az FYF-SB-be véletlenszerűen besorolt ​​öt iskola (és iskolai oktatóik és iskolai szolgáltatóik) képzésben és konzultációban részesül az oktatóktól, az iskolai szolgáltatók pedig FYF-SB-t biztosítanak a céltanulók egy csoportjának. Azok az iskolák, amelyeket véletlenszerűen besoroltak a szokásos gondozásba, azonosítják azokat a tanulókat, akik megfelelnek a vizsgálatba való bevonási kritériumoknak, és a várakozás előtti és utáni értékelési adatokat veszik. Az UC Sitesnek lehetőségük lesz FYF-SB-t leadni a következő félévben, ha úgy döntenek. A nyomozók előrejelzése szerint 60 szolgáltatót képeznek ki a kerületekben.

Az FYF-SB-t három fő körzet általános és középiskoláiban adják át: Cherry Creek School District (CCSD), Denver Public Schools (DPS) és Littleton Public Schools (LPS). Mindhárom körzetben gazdaságilag és etnikailag is sokszínű a diákság. A DPS a három közül a legnagyobb kerület, 93 általános iskolával. A DPS hallgatóinak több mint 56%-a spanyol és 14%-a afroamerikai. A CCSD-nek 42 általános iskolája, az LPS-nek pedig 13 általános iskolája van; mindhárom kerületben faji és etnikai szempontból is sokszínű iskola, valamint alacsony jövedelmű lakosság van. Minden körzetben nagy számban élnek ASD-vel küzdő diákok. A kerületek mindegyike komoly érdeklődést mutatott a projekt iránt, és aktívan részt vettek az 1. fázisban.

A tanulmány eredményei információt nyújtanak egy iskolai kognitív viselkedési beavatkozás megvalósításának megvalósíthatóságáról és elfogadhatóságáról, amelynek célja a szorongás iskolai működésre gyakorolt ​​hatásának csökkentése az ASD-vel küzdő tanulók esetében. Ha ez a kezelési módszer megvalósíthatónak és potenciálisan hatékonynak bizonyul, megvan a lehetőség, hogy javítsa a mentálhigiénés támogatáshoz való hozzáférést azon fiatalok számára, akik nem férnek hozzá azonnal az orvosi közösség szakembereihez, és akik számára elsősorban az oktatásban nyújtanak mentális egészségügyi támogatást. beállítások.

A tanulmány sikeres befejezése egy fenntartható iskolai kezelési programot eredményez az ASD-vel vagy más speciális tanulási igényű tanulók szorongásának kezelésére. A sikeres végrehajtás és kezelés eredménye az iskolák belső kapacitásának javulását fogja eredményezni az ASD-vel vagy más speciális tanulási szükségletekkel küzdő, alullátott tanulók jelentős és zavaró szorongásos tüneteinek kezelésére. A zavaró szorongásos tünetek csökkenése a magas kockázatú, alulellátásban részesülő, ASD-vel vagy más speciális tanulási igényű tanulók esetében az iskolai működés jelentős javulásához vezethet. A tanulmány eredményei segítenek azonosítani azokat a tényezőket is, amelyek befolyásolhatják az FYF-SB végrehajtását (pl. szervezeti konstrukciók, vezetői vezetés), amelyek segíthetnek meghatározni az iskolai környezetben végzett implementációs kutatás kritikus következő lépéseit.