Čelit svým strachům ve školách: Implementace programu CBT pro studenty s PAS nebo jinými speciálními vzdělávacími potřebami (FYF-SB)

Děti s poruchou autistického spektra (ASD) jsou vystaveny vysokému riziku rozvoje klinicky významné úzkosti. Úzkost výrazně zasahuje do vrstevnických vztahů, fungování rodiny a účasti na akademickém programování. Mládež s PAS prokazuje významné snížení úzkosti po účasti na léčbě zakořeněné v praxi založené na důkazech (EBP), jako je kognitivně behaviorální terapie (CBT). Léčebný program Facing Your Fears (FYF) je jedním z takových EBP. Existují však značné rozdíly v přístupu k psychiatrickým službám, zejména pro mládež z menšin a/nebo rodin s nízkými příjmy. Školy mohou být ideálním místem pro přístup k těmto službám, protože představují jeden z jediných konzistentních zdrojů dostupných mnoha rodinám s nízkými zdroji.

Současný návrh je inovativní z několika důvodů: (1) Existuje velmi málo publikovaných studií, které zkoumají účinnost léčby dětí s PAS a úzkostí ve školách, a žádná se nezaměřuje na komunity s nedostatečnými zdroji; (2) Nejsou známy žádné studie, které by identifikovaly studenty pro intervenční program podle kritérií způsobilosti pro speciální vzdělávání v kombinaci s dalšími kritérii pro začlenění, což je přístup, který pravděpodobně poslouží více studentům a následně potenciálně zvýší proveditelnost FYF-SB. ; (3) model „školení školitelů“ povede ke zvýšení kapacity škol s nízkými zdroji, které by mohly sloužit mládeži s nedostatečnými službami; a (4) A konečně, současná studie je jednou z prvních, které zkoumají organizační konstrukty, které jsou potenciálně spojeny s přijetím FYF-SB, jejichž výsledky by pomohly určit kritické další kroky v implementačním výzkumu.

Přehled čelit obavám (FYF): Klinická verze FYF je 14týdenní skupinová intervence CBT zaměřená na rodinu (1 ½ hodiny každé sezení) zaměřená na zvládání úzkosti u dětí ve věku 8-14 let s vysoce funkčním ASD. FYF se skládá ze tří knih (např. facilitátoři, rodiče a děti) a digitálního univerzálního disku (DVD). 14 týdnů je rozděleno do dvou intervenčních bloků o sedmi sezeních: (1) úvod do symptomů úzkosti s důrazem na individuální vyjádření symptomů úzkosti a také úvod do běžných strategií KBT a (2) zaměření na pomocí specifických nástrojů a strategií (např. hluboké dýchání, pozitivní prohlášení o zvládání situací a odstupňované vystavení – po troškách čelit obavám) ke zlepšení regulace emocí a zvládnutí symptomů úzkosti. Ačkoli byl FYF původně vyvinut pro mládež s PAS, v učebních osnovách není o PAS zmínka, protože se zaměřuje výhradně na zvládání úzkosti. Důležité je, že vzhledem k sociálním, komunikačním a kognitivním problémům mládeže s PAS byla věnována pečlivá pozornost poskytování základních konceptů (Moree & Davis, 2010). Použití písemných pracovních listů, seznamů s více možnostmi, důraz na kreativní a rozmanité možnosti vyjádření, použití videomodelování a zaměření na silné stránky a talenty činí FYF ideální pro studenty se speciálními vzdělávacími potřebami.

Tváří v tvář strachům: Školní (FYF-SB): FYF-SB bude velmi podobné FYF, ale bude upraveno pro doručování ve školním prostředí. Studie 1. fáze, která se v současné době dokončuje, umožní získat informace od zaměstnanců školy, vedoucích okresů a rodičů jako způsob, jak určit nejlepší způsoby, jak přizpůsobit intervenci pro školy. Logistické podrobnosti o tom, jak bude intervence nabízena studentům v každém zúčastněném školním obvodu, byly tedy podrobně prodiskutovány s vedoucími a klíčovými pracovníky každého ze 3 zúčastněných obvodů.

Metody výzkumu:

Cíl 1: Implementace FYF-SB ve školním prostředí a hodnocení efektivity Vyškolte týmy školitelů ve škole, aby studentům poskytli FYF-SB a poté školili další profesionály. Mezioborové poskytovatele škol vyberou správci okresů, aby sloužili jako školitelé na školách (dále jen „školitelé“). Školitelé (10 na okres bude nabráno, aby odpovídali za opotřebování) budou vyškoleni k poskytování FYF-SB malým skupinám 2-4 studentů s PAS nebo speciálními vzdělávacími potřebami a úzkostí během počáteční pilotní studie intervence. Tito školní profesionálové se stanou "školiteli" pro své vlastní jednotlivé okresy, jakmile dokončí své vlastní vzdělávací aktivity.

Stát se školitelem pro projekt bude zahrnovat: (1) Účast na dvoudenním interaktivním workshopu zaměřeném na principy CBT a základní komponenty FYF-SB. Školení bude probíhat v mimoakademických obdobích. Workshop bude interaktivní a dynamický (podle Becker & Stirman, 2011), včetně skupinové diskuse, zážitkových cvičení, aktivit v malých skupinách a příkladů nahraných na video. (2) Účast na průběžných konzultacích a technické pomoci po dobu alespoň jednoho akademického roku s výzkumným týmem; (3) Splnění očekávání ohledně věrnosti zásahu (průměrné skóre věrnosti > 80 %, na základě minimálně 3 pozorování). Školní školitelé, kteří nesplňují požadavky na věrnost, budou požádáni, aby se zúčastnili dalšího školení, aby mohli v této roli pokračovat. Školní školitelé se mohou vždy rozhodnout, že se stanou Školními poskytovateli (poskytují intervence studentům, ale neškolí ostatní) a/nebo se mohou vždy rozhodnout, zda se projektu zúčastní, nebo ne, protože jejich účast je čistě dobrovolná.

Cíl 2 – Randomizujte školy ve třech okresech buď na FYF-SB nebo Obvyklou péči (UC) a vyhodnoťte výsledky. Druhou částí implementační fáze je vyhodnocení efektivity FY-SB; proto bude provedena malá randomizovaná kontrolovaná studie napříč školními obvody. Trenéři se budou podílet na aktivitách „školit trenéry“, aby je připravili na trénování vlastních školních týmů v poskytování FYF-SB. Deset škol v každém okrese bude náhodně rozděleno do skupin FYF-SB nebo Obvyklá péče. Pět škol (a jejich školitelé a poskytovatelé škol), které jsou náhodně vybrány do FYF-SB, absolvují školení a konzultace od školitelů a poskytovatelé škol poskytnou FYF-SB kohortě cílových studentů. Školy, které jsou náhodně vybrány do Obvyklé péče, identifikují studenty, kteří splňují kritéria pro zařazení do studie, a vezmou údaje z hodnocení před a po čekání. Stránky UC budou mít příležitost dodat FYF-SB v příštím semestru, pokud se tak rozhodnou. Vyšetřovatelé předpokládají, že v okresech bude vyškoleno 60 poskytovatelů.

FYF-SB bude dodáván na základních a středních školách ve třech hlavních okresech: Cherry Creek School District (CCSD), Denver Public Schools (DPS) a Littleton Public Schools (LPS). Všechny tři okresy mají ekonomicky a etnicky různorodé studentské sbory. DPS je největší okres ze všech tří, s 93 základními školami. Studentská populace v DPS je více než 56 % Hispánců a 14 % Afroameričanů. CCSD má 42 základních škol a LPS má 13 základních škol; všechny tři okresy mají také rasově a etnicky různorodé školy a také obyvatelstvo s nízkými příjmy. Všechny okresy mají velkou populaci studentů s PAS. Všechny okresy vyjádřily velký zájem o tento projekt a aktivně se zapojily do fáze 1.

Výsledky této studie poskytnou informace o proveditelnosti a přijatelnosti implementace školní kognitivně behaviorální intervence zaměřené na snížení dopadu úzkosti na fungování školy u studentů s PAS. Pokud se tento způsob poskytování léčby ukáže jako proveditelný a potenciálně účinný, má potenciál zlepšit přístup k podpoře duševního zdraví pro mladé lidi, kteří nemají snadný přístup ke specialistům z lékařské komunity a kterým je podpora duševního zdraví poskytována především ve vzdělávání. nastavení.

Úspěšné dokončení této studie povede k udržitelnému školnímu léčebnému programu ke zvládání úzkosti u studentů s PAS nebo jinými speciálními vzdělávacími potřebami. Úspěšná implementace a výsledky léčby povedou ke zlepšení vnitřní kapacity škol k léčbě významných a rušivých symptomů úzkosti u studentů s nedostatečnou výukou a PAS nebo jinými speciálními vzdělávacími potřebami. Snížení rušivých příznaků úzkosti u vysoce rizikových studentů s nedostatečným vzděláním s PAS nebo jinými speciálními vzdělávacími potřebami může vést k výraznému zlepšení fungování školy. Výsledky této studie také pomohou identifikovat faktory, které mohou ovlivnit implementaci FYF-SB (např. organizační konstrukce, hlavní vedení), které mohou pomoci určit kritické další kroky v implementačním výzkumu ve školním prostředí.