Møte frykten din på skolene: Implementere et CBT-program for studenter med ASD eller andre spesielle læringsbehov (FYF-SB)

Barn med autismespektrumforstyrrelse (ASD) har høy risiko for å utvikle klinisk signifikant angst. Angst forstyrrer markant jevnaldrende forhold, familiefunksjon og deltakelse i akademisk programmering. Ungdom med ASD viser betydelig reduksjon i angst etter deltakelse i behandlinger forankret i evidensbasert praksis (EBP) som kognitiv atferdsterapi (CBT). Behandlingsprogrammet, Facing Your Fears (FYF), er en slik EBP. Imidlertid eksisterer det betydelige forskjeller i tilgang til psykiatriske tjenester, spesielt for ungdom fra minoritets- og/eller lavinntektsfamilier. Skoler kan være det ideelle stedet for å få tilgang til disse tjenestene fordi de representerer en av de eneste konsistente ressursene som er tilgjengelige for mange ressurssvake familier.

Det nåværende forslaget er nyskapende av flere grunner: (1) Det er svært få publiserte studier som undersøker effektiviteten av behandlinger for barn med ASD og angst i skolen, og ingen som har fokusert på samfunn med lite ressurser; (2) Det er ingen kjente studier som har identifisert studenter for et intervensjonsprogram i henhold til kvalifikasjonskriterier for spesialundervisning, kombinert med andre inkluderingskriterier, en tilnærming som sannsynligvis vil tjene flere studenter, og i sin tur potensielt øke muligheten for FYF-SB ; (3) en "train the trainer"-modell vil resultere i økt kapasitet for ressurssvake skoler til å betjene undertjente ungdom; og (4) Til slutt, den nåværende studien er en av de første som undersøker organisatoriske konstruksjoner som potensielt er assosiert med adopsjon av FYF-SB, hvis resultater vil bidra til å bestemme kritiske neste trinn i implementeringsforskning.

Oversikt over Facing Your Fears (FYF): Den kliniske versjonen av FYF er en 14-ukers, familiefokusert CBT-gruppeintervensjon (1 ½ time hver økt) rettet mot å håndtere angst hos barn i alderen 8-14 med høyt fungerende ASD. FYF består av tre bøker (f.eks. tilretteleggere, foreldre og barn) og en digital allsidig plate (DVD). De 14 ukene er delt inn i to intervensjonsblokker på syv sesjoner: (1) en introduksjon til angstsymptomer med vekt på det individuelle uttrykket for angstsymptomer, samt en innføring i vanlige CBT-strategier, og (2) et fokus på angstsymptomer. ved å bruke spesifikke verktøy og strategier (dvs. dyp pusting, positive mestringsuttalelser og gradert eksponering – møte frykt litt om gangen) for å forbedre følelsesregulering og håndtere angstsymptomer. Selv om FYF opprinnelig ble utviklet for ungdom med ASD, er det ingen omtale av ASD i læreplanen, da fokus utelukkende er på håndtering av angst. Det er viktig at det ble gitt nøye oppmerksomhet til levering av kjernekonsepter, gitt de sosiale, kommunikative og kognitive utfordringene til ungdom med ASD (Moree & Davis, 2010). Bruk av skriftlige arbeidsark, flervalgslister, vekt på kreative og varierte uttrykksmuligheter, bruk av videomodellering og fokus på styrker og talenter gjør FYF ideell for elever med spesielle læringsbehov.

Facing Your Fears: Skolebasert (FYF-SB): FYF-SB vil være veldig lik FYF, men vil bli modifisert for levering i skolemiljøer. Fase 1-studien, som nå er ferdig, vil gjøre det mulig å få innspill fra skolepersonell, distriktsledere og foreldre som en måte å finne de beste måtene å tilpasse intervensjonen for skolene. Derfor har de logistiske detaljene for hvordan intervensjonen vil bli tilbudt elever innenfor hvert skolekrets som deltar, blitt diskutert i detalj med hver av de tre deltakende distriktenes ledere og nøkkelpersonell.

Forskningsmetoder:

Mål 1: Implementere FYF-SB i skolemiljøer og vurdere effektiviteten. Trene team av skolebaserte trenere til å levere FYF-SB til elever og deretter trene opp andre fagpersoner. Tverrfaglige skoletilbydere vil bli valgt ut av distriktsadministratorer til å fungere som skolebaserte trenere ("Trenere"). Trenerne (10 per distrikt vil bli rekruttert for å ta hensyn til slitasje) vil bli opplært til å levere FYF-SB til små grupper på 2-4 studenter med ASD eller spesielle læringsbehov og angst under den første pilotstudien av intervensjonen. Disse skolebaserte fagpersonene vil bli "trenere" for sine egne individuelle distrikter, når de har fullført sine egne opplæringsaktiviteter.

Å bli en skolebasert trener for prosjektet vil innebære: (1) Delta på en todagers interaktiv workshop, fokusert på prinsippene for CBT og kjernekomponenter i FYF-SB. Opplæringen vil foregå i ikke-akademiske perioder. Workshopen vil være interaktiv og dynamisk (per Becker & Stirman, 2011), inkludert gruppediskusjon, erfaringsøvelser, smågruppeaktiviteter og videofilmede eksempler. (2) Delta i pågående konsultasjon og teknisk assistanse gjennom minst ett akademisk år med forskerteamet; (3) Oppfylle forventninger til troskap på intervensjonen (gjennomsnittlig troskapsscore >80 %, basert på minimum 3 observasjoner). Skolebaserte trenere som ikke oppfyller troskapskravene vil bli bedt om å delta i tilleggstrening for å fortsette i den rollen. Skolebaserte trenere kan alltid bestemme seg for å bli skolebaserte leverandører (levere intervensjonen til studenter, men ikke trene andre) i stedet og/eller kan alltid bestemme seg for å delta i prosjektet eller ikke, siden deres deltakelse er helt frivillig.

Mål 2 - Randomiser skoler på tvers av tre distrikter til enten FYF-SB eller Usual Care (UC) og vurder resultatene. Den andre delen av implementeringsfasen er å evaluere effektiviteten til FY-SB; dermed vil en liten randomisert kontrollert studie bli gjennomført på tvers av skolekretser. Trenere vil delta i «train the trainer»-aktiviteter for å forberede dem til å trene egne skolelag i leveransen av FYF-SB. Ti skoler over hvert distrikt vil bli randomisert til enten FYF-SB eller Vanlig omsorg. De fem skolene (og deres skolebaserte trenere og skoleleverandører) som er randomisert til FYF-SB, vil motta opplæring og konsultasjon fra trenerne, og skoletilbydere vil levere FYF-SB til et kohort av målstudenter. Skoler som er randomisert til vanlig omsorg vil identifisere elever som oppfyller inklusjonskriteriene for studien, og vil ta vurderingsdata før og etter ventetid. UC Sites vil ha muligheten til å levere FYF-SB neste semester hvis de ønsker det. Etterforskere regner med at 60 tilbydere vil bli opplært på tvers av distriktene.

FYF-SB vil bli levert i barne- og ungdomsskoler over tre hoveddistrikter: Cherry Creek School District (CCSD), Denver Public Schools (DPS) og Littleton Public Schools (LPS). Alle tre distriktene har økonomisk og etnisk mangfoldige studentorganer. DPS er det største distriktet av de tre, med 93 barneskoler. Studentpopulasjonen i DPS er mer enn 56% latinamerikanske og 14% afroamerikanere. CCSD har 42 barneskoler og LPS har 13 barneskoler; alle tre distriktene har også rasemessige og etnisk forskjellige skoler, så vel som lavinntektsbefolkninger. Alle distriktene har store populasjoner av studenter med ASD. Distriktene har alle uttrykt stor interesse for dette prosjektet, og har vært aktivt involvert i fase 1.

Resultatene av denne studien vil gi informasjon om gjennomførbarheten og akseptabiliteten av å implementere en skolebasert kognitiv atferdsintervensjon rettet mot å redusere angstens innvirkning på skolefunksjonen for elever med ASD. Hvis denne metoden for behandling viser seg å være gjennomførbar og potensielt effektiv, har den potensialet til å forbedre tilgangen til psykisk helsestøtte for ungdom som ikke har lett tilgang til spesialister i det medisinske miljøet og som primært gis psykisk helsestøtte i utdanningssektoren. innstillinger.

Vellykket gjennomføring av denne studien vil resultere i et bærekraftig skolebasert behandlingsprogram for å håndtere angst hos elever med ASD eller andre spesielle læringsbehov. Vellykket implementering og behandlingsresultater vil resultere i forbedret intern kapasitet i skolene til å behandle de betydelige og forstyrrende angstsymptomene til undertjente elever med ASD eller andre spesielle læringsbehov. Reduksjoner i forstyrrende angstsymptomer for høyrisiko, undertjente elever med ASD eller andre spesielle læringsbehov, kan føre til markerte forbedringer i skolens funksjon. Resultatene av denne studien vil også bidra til å identifisere faktorer som kan påvirke implementeringen av FYF-SB (f.eks. organisasjonskonstruksjoner, rektorledelse), som kan bidra til å bestemme kritiske neste trinn i implementeringsforskning i skolemiljøer.