학교에서 두려움에 맞서기: ASD 또는 기타 특수 학습이 필요한 학생을 위한 CBT 프로그램 구현 (FYF-SB)

자폐 스펙트럼 장애(ASD)가 있는 아동은 임상적으로 심각한 불안이 발생할 위험이 높습니다. 불안은 또래 관계, 가족 기능 및 학업 프로그램 참여를 현저하게 방해합니다. ASD가 있는 청소년은 인지 행동 치료(CBT)와 같은 증거 기반 실습(EBP)에 뿌리를 둔 치료에 참여한 후 불안이 크게 감소한 것으로 나타났습니다. FYF(Facing Your Fears)라는 치료 프로그램이 그러한 EBP 중 하나입니다. 그러나 특히 소수자 및/또는 저소득 가정 청소년의 경우 정신과 서비스에 대한 접근성에 상당한 격차가 있습니다. 학교는 자원이 부족한 많은 가정이 이용할 수 있는 유일한 일관된 자원 중 하나이기 때문에 이러한 서비스를 이용하기에 이상적인 장소일 수 있습니다.

현재 제안은 다음과 같은 몇 가지 이유로 혁신적입니다. (1) 학교에서 ASD 및 불안이 있는 아동을 위한 치료의 효과를 조사한 발표된 연구는 거의 없으며 자원이 부족한 지역사회에 초점을 맞춘 연구는 없습니다. (2) 다른 포함 기준과 결합된 특수 교육 자격 기준에 따라 개입 프로그램에 대한 학생을 식별한 알려진 연구는 없으며, 이는 더 많은 학생에게 서비스를 제공하고 결과적으로 FYF-SB의 실행 가능성을 잠재적으로 높일 수 있습니다. ; (3) "트레이너 교육" 모델은 자원이 부족한 학교가 소외된 청소년에게 서비스를 제공할 수 있는 역량을 증가시킬 것입니다. (4) 마지막으로, 현재 연구는 FYF-SB 채택과 잠재적으로 관련된 조직 구조를 조사한 최초의 연구 중 하나이며, 그 결과는 구현 연구의 중요한 다음 단계를 결정하는 데 도움이 될 것입니다.

FYF(Facing Your Fears) 개요: FYF의 임상 버전은 고기능 ASD가 있는 8-14세 어린이의 불안 관리를 목표로 하는 14주 가족 중심 CBT 그룹 개입(각 세션당 1시간 30분)입니다. FYF는 세 권의 책(예: 진행자, 부모 및 자녀)과 디지털 다목적 디스크(DVD)로 구성됩니다. 14주는 2개의 7개 세션 개입 블록으로 나뉩니다. 특정 도구 및 전략(예: 감정 조절을 개선하고 불안 증상을 관리하기 위해 심호흡, 긍정적인 대처 진술 및 단계적 노출(한 번에 조금씩 두려움에 직면함). FYF는 원래 ASD가 있는 청소년을 위해 개발되었지만 불안 관리에만 중점을 두기 때문에 커리큘럼에 ASD에 대한 언급이 없습니다. 중요한 것은 ASD 청소년의 사회적, 의사소통 및 인지적 도전을 고려할 때 핵심 개념 전달에 세심한 주의를 기울였다는 것입니다(Moree & Davis, 2010). 서면 워크시트 사용, 객관식 목록, 창의적이고 다양한 표현 수단 강조, 비디오 모델링 사용, 강점과 재능에 중점을 둔 FYF는 특별한 학습이 필요한 학생들에게 이상적입니다.

두려움에 맞서기: 학교 기반(FYF-SB): FYF-SB는 FYF와 매우 유사하지만 학교 환경에서 제공하도록 수정됩니다. 현재 완료 중인 1단계 연구에서는 학교에 대한 개입을 조정하는 최선의 방법을 결정하기 위한 방법으로 학교 직원, 학군 리더 및 학부모로부터 의견을 얻을 수 있습니다. 따라서 각 참여 학군 내 학생들에게 중재가 어떻게 제공될 것인지에 대한 구체적인 세부 사항은 각 3개 참여 학군의 리더 및 핵심 인력과 함께 자세히 논의되었습니다.

연구 방법:

목표 1: 학교 환경에서 FYF-SB 구현 및 효과 평가 FYF-SB를 학생들에게 전달하기 위해 학교 기반 트레이너 팀을 교육한 다음 다른 전문가를 교육합니다. 학군 관리자는 학군 관리자가 학제 간 학교 제공자를 선택하여 학교 기반 트레이너("트레이너")로 일하게 합니다. 트레이너(교육구당 10명은 감소를 설명하기 위해 모집됨)는 중재의 초기 파일럿 연구 중에 ASD 또는 특수 학습 요구 및 불안이 있는 2-4명의 학생으로 구성된 소규모 그룹에 FYF-SB를 제공하도록 훈련됩니다. 이러한 학교 기반 전문가는 일단 자체 교육 활동을 완료하면 해당 지역의 "트레이너"가 됩니다.

프로젝트의 학교 기반 트레이너가 되는 것은 다음과 같습니다. (1) CBT의 원칙과 FYF-SB의 핵심 구성 요소에 초점을 맞춘 2일 간의 대화형 워크숍에 참석합니다. 교육은 비수업 기간에 진행됩니다. 워크샵은 그룹 토론, 체험 연습, 소그룹 활동 및 비디오 녹화된 예를 포함하여 상호작용적이고 역동적일 것입니다(Becker & Stirman, 2011). (2) 최소 1년 동안 연구팀과 지속적인 상담 및 기술 지원에 참여 (3) 개입에 대한 충실도에 대한 기대치 충족(평균 충실도 점수 >80%, 최소 3회 관찰 기준). 충실도 요구 사항을 충족하지 않는 학교 기반 강사는 해당 역할을 계속 수행하기 위해 추가 교육에 참여해야 합니다. 학교 기반 트레이너는 항상 학교 기반 제공자가 되기로 결정할 수 있습니다(학생에게 개입을 제공하지만 다른 사람을 교육하지는 않음).

목표 2 - 3개 학군에 걸쳐 학교를 FYF-SB 또는 일반 관리(UC)로 무작위화하고 결과를 평가합니다. 구현 단계의 두 번째 부분은 FY-SB의 효율성을 평가하는 것입니다. 따라서 소규모 무작위 통제 시험이 학군 전체에서 실시될 것입니다. 트레이너는 FYF-SB 전달에 있어 자신의 학교 팀을 교육할 수 있도록 준비하기 위해 "트레이너 교육" 활동에 참여합니다. 각 학군의 10개 학교는 FYF-SB 또는 일반 진료로 무작위 배정됩니다. FYF-SB로 무작위 배정된 5개 학교(및 해당 학교 기반 트레이너 및 학교 제공자)는 트레이너로부터 교육 및 상담을 받고 학교 제공자는 대상 학생 집단에 FYF-SB를 제공합니다. Usual Care에 무작위 배정된 학교는 연구의 포함 기준을 충족하는 학생을 식별하고 대기 전 및 후 평가 데이터를 가져옵니다. UC 사이트는 선택하는 경우 다음 학기에 FYF-SB를 제공할 기회를 갖게 됩니다. 조사관은 60명의 제공자가 교육구 전체에서 교육을 받을 것으로 예상합니다.

FYF-SB는 Cherry Creek 학군(CCSD), Denver 공립학교(DPS) 및 Littleton 공립학교(LPS)의 3개 주요 학군에 걸쳐 초등학교 및 중학교에서 제공됩니다. 세 학군 모두 경제적으로 인종적으로 다양한 학생 단체를 보유하고 있습니다. DPS는 93개의 초등학교가 있는 세 학군 중 가장 큰 학군입니다. DPS의 학생 인구는 56% 이상의 히스패닉계와 14%의 아프리카계 미국인입니다. CCSD에는 42개의 초등학교가 있고 LPS에는 13개의 초등학교가 있습니다. 세 학군 모두 저소득 인구뿐만 아니라 인종적, 민족적으로 다양한 학교가 있습니다. 모든 학군에는 ASD가 있는 학생이 많습니다. 지구는 모두 이 프로젝트에 강한 관심을 표명했으며 1단계에 적극적으로 참여했습니다.

이 연구의 결과는 ASD가 있는 학생의 학교 기능에 대한 불안의 영향을 줄이기 위한 학교 기반 인지 행동 개입의 실행 가능성과 수용 가능성에 대한 정보를 제공할 것입니다. 이 치료 전달 방법이 실현 가능하고 잠재적으로 효과적인 것으로 입증되면 의료계의 전문가에게 쉽게 접근할 수 없고 주로 교육에서 정신 건강 지원이 제공되는 청소년을 위한 정신 건강 지원에 대한 접근성을 향상시킬 수 있는 잠재력이 있습니다. 설정.

이 연구를 성공적으로 완료하면 ASD 또는 기타 특수 학습이 필요한 학생들의 불안을 관리하기 위한 지속 가능한 학교 기반 치료 프로그램이 만들어질 것입니다. 성공적인 구현 및 치료 결과는 ASD 또는 기타 특수 학습이 필요한 소외된 학생의 중요하고 방해가 되는 불안 증상을 치료할 수 있는 학교의 내부 역량을 향상시킬 것입니다. 고위험, ASD 또는 기타 특수 학습 요구가 있는 소외된 학생에 대한 방해 불안 증상의 감소는 학교 기능의 현저한 개선으로 이어질 수 있습니다. 이 연구의 결과는 또한 FYF-SB의 구현에 영향을 미칠 수 있는 요인(예: 조직 구조, 교장 리더십)을 식별하는 데 도움이 될 것이며, 이는 학교 환경에서 구현 연구의 중요한 다음 단계를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.