Kohtaa pelkosi kouluissa: CBT-ohjelman toteuttaminen opiskelijoille, joilla on ASD tai muita erityisiä oppimistarpeita (FYF-SB)

Lapsilla, joilla on autismispektrihäiriö (ASD), on suuri riski saada kliinisesti merkittävä ahdistuneisuus. Ahdistus häiritsee huomattavasti vertaissuhteita, perheen toimintaa ja osallistumista akateemiseen ohjelmointiin. Nuoret, joilla on ASD, vähentävät merkittävästi ahdistusta, kun he ovat osallistuneet näyttöön perustuvaan käytäntöön (EBP) perustuviin hoitoihin, kuten kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan (CBT). Hoito-ohjelma, Facing Your Fears (FYF), on yksi tällainen EBP. Psykiatristen palvelujen saatavuudessa on kuitenkin huomattavia eroja erityisesti vähemmistöperheiden ja/tai pienituloisten perheiden nuorten kohdalla. Koulut voivat olla ihanteellinen paikka käyttää näitä palveluja, koska ne ovat yksi ainoista yhtenäisistä resursseista, jotka ovat saatavilla monille vähävaraisille perheille.

Nykyinen ehdotus on innovatiivinen useista syistä: (1) On olemassa hyvin vähän julkaistuja tutkimuksia, joissa tarkastellaan ASD- ja ahdistuneisuushäiriötä sairastavien lasten hoidon tehokkuutta kouluissa, eikä yksikään ole keskittynyt aliresurssoituihin yhteisöihin. (2) Ei ole olemassa tutkimuksia, jotka olisivat tunnistaneet opiskelijat interventio-ohjelmaan erityisopetuksen kelpoisuuskriteerien mukaisesti yhdistettynä muihin osallistumiskriteereihin. Tämä lähestymistapa palvelisi todennäköisesti useampia opiskelijoita ja vuorostaan ​​mahdollisesti lisää FYF-SB:n toteutettavuutta. ; (3) "kouluttaa kouluttaja" -malli lisää vähän resursseja saaneiden koulujen kapasiteettia palvella alipalveluttuja nuoria; ja (4) Lopuksi, tämä tutkimus on yksi ensimmäisistä, jossa tarkastellaan organisaatiorakenteita, jotka mahdollisesti liittyvät FYF-SB:n käyttöönottoon, ja jonka tulokset auttaisivat määrittämään kriittisiä seuraavia vaiheita toteutustutkimuksessa.

Yleiskatsaus pelkojen kohtaamiseen (FYF): FYF:n kliininen versio on 14-viikkoinen, perhekeskeinen CBT-ryhmäinterventio (1 ½ tuntia per istunto), jonka tavoitteena on hallita ahdistusta 8–14-vuotiailla lapsilla, joilla on hyvin toimiva ASD. FYF koostuu kolmesta kirjasta (esim. ohjaajat, vanhemmat ja lapset) ja digitaalisesta monikäyttölevystä (DVD). 14 viikkoa on jaettu kahteen, seitsemän istunnon interventiolohkoon: (1) johdatus ahdistuneisuusoireisiin painottaen ahdistuneisuusoireiden yksilöllistä ilmaisua sekä yleisten CBT-strategioiden esittely ja (2) keskittyminen käyttämällä erityisiä työkaluja ja strategioita (esim. syvä hengitys, positiiviset selviytymislausumat ja asteittainen altistuminen – pelkojen kohtaaminen vähän kerrallaan) tunteiden säätelyn parantamiseksi ja ahdistuneisuusoireiden hallitsemiseksi. Vaikka FYF kehitettiin alun perin nuorille, joilla on ASD, opetussuunnitelmassa ei mainita ASD:tä, koska painopiste on yksinomaan ahdistuksen hallinnassa. Tärkeää on, että ydinkonseptien toimittamiseen kiinnitettiin erityistä huomiota, kun otetaan huomioon nuorten, joilla on ASD, sosiaaliset, kommunikatiiviset ja kognitiiviset haasteet (Moree & Davis, 2010). Kirjallisten työarkkien, monivalintaluetteloiden käyttö, luovien ja monipuolisten ilmaisumahdollisuuksien korostaminen, videomallinnuksen käyttö sekä vahvuuksiin ja kykyihin keskittyminen tekevät FYF:stä ihanteellisen opiskelijoille, joilla on erityisiä oppimistarpeita.

Pelkojen kohtaaminen: Koulupohjainen (FYF-SB): FYF-SB on hyvin samanlainen kuin FYF, mutta sitä muutetaan toimittamaan kouluympäristöissä. Vaihe 1, parhaillaan valmistumassa, mahdollistaa koulun henkilökunnan, piirin johtajien ja vanhempien panoksen, jotta voidaan määrittää parhaat tavat mukauttaa interventio kouluille. Siten logistisista yksityiskohdista siitä, kuinka interventio tarjotaan opiskelijoille kussakin osallistuvassa koulupiirissä, on keskusteltu yksityiskohtaisesti kunkin osallistuvan piirin johtajien ja avainhenkilöiden kanssa.

Tutkimusmenetelmät:

Tavoite 1: Ota FYF-SB käyttöön kouluympäristöissä ja arvioi tehokkuutta Kouluta koululaisten kouluttajien ryhmiä toimittamaan FYF-SB opiskelijoille ja kouluttamaan sitten muita ammattilaisia. Piirien hallintoviranomaiset valitsevat poikkitieteelliset kouluntarjoajat toimimaan koululaisina kouluttajina ("kouluttajina"). Kouluttajat (10 per piiri rekrytoidaan ottamaan huomioon poistuminen) koulutetaan toimittamaan FYF-SB pienille 2-4 opiskelijan ryhmille, joilla on ASD tai erityisiä oppimistarpeita ja ahdistusta intervention alustavan pilottitutkimuksen aikana. Näistä kouluissa työskentelevistä ammattilaisista tulee omien yksittäisten piiriensä "kouluttajia", kun he ovat suorittaneet oman koulutustoimintansa.

Projektin kouluttajaksi tuleminen edellyttää: (1) Osallistuminen kaksipäiväiseen interaktiiviseen työpajaan, joka keskittyy CBT:n periaatteisiin ja FYF-SB:n ydinkomponentteihin. Koulutus järjestetään muina kuin akateemisina aikoina. Työpaja on interaktiivinen ja dynaaminen (Per Becker & Stirman, 2011), sisältäen ryhmäkeskusteluja, kokemuksellisia harjoituksia, pienryhmätoimintaa ja videoita esimerkkejä. (2) osallistuminen jatkuvaan kuulemiseen ja tekniseen apuun vähintään yhden lukuvuoden ajan tutkimusryhmän kanssa; (3) Interventiotarkkuuden odotusten täyttäminen (keskimääräinen uskollisuuspistemäärä > 80 %, perustuen vähintään kolmeen havaintoon). Koululaisia, jotka eivät täytä uskollisuusvaatimuksia, pyydetään osallistumaan lisäkoulutukseen voidakseen jatkaa tässä tehtävässä. School-Based Trainers voi aina päättää ryhtyä School-Based Providers (toimittavat interventio opiskelijoille, mutta eivät kouluttaa muita) sen sijaan ja/tai he voivat aina päättää osallistua hankkeeseen vai ei, koska heidän osallistumisensa on täysin vapaaehtoista.

Tavoite 2 – Satunnaisoi koulut kolmessa piirissä joko FYF-SB:lle tai Usual Care (UC) -osastolle ja arvioi tulokset. Toteutusvaiheen toinen osa on FY-SB:n tehokkuuden arviointi; siksi pieni satunnaistettu kontrolloitu koe suoritetaan koulupiireissä. Kouluttajat osallistuvat "kouluttaa kouluttaja" -toimintoihin valmistaakseen heidät kouluttamaan omia kouluryhmiään FYF-SB:n toimittamisessa. Kymmenen koulua kustakin piiristä satunnaistetaan joko FYF-SB:hen tai Tavalliseen hoitoon. Viisi koulua (ja niiden koulukohtaisia ​​kouluttajia ja kouluntarjoajia), jotka on satunnaistettu FYF-SB:hen, saavat koulutusta ja neuvontaa kouluttajilta, ja kouluntarjoajat toimittavat FYF-SB:n kohdeopiskelijoille. Tavalliseen hoitoon satunnaistetut koulut tunnistavat opiskelijat, jotka täyttävät tutkimukseen osallistumiskriteerit, ja ottavat ennen ja jälkeen odotustiedot. UC-sivustoilla on mahdollisuus toimittaa FYF-SB seuraavan lukukauden aikana, jos he niin haluavat. Tutkijat arvioivat, että 60 palveluntarjoajaa koulutetaan eri piireissä.

FYF-SB toimitetaan ala- ja yläkouluissa kolmella pääalueella: Cherry Creek School District (CCSD), Denver Public Schools (DPS) ja Littleton Public Schools (LPS). Kaikissa kolmessa piirissä on taloudellisesti ja etnisesti monimuotoinen opiskelijakunta. DPS on näistä kolmesta suurin piiri, jossa on 93 peruskoulua. DPS:n opiskelijoista yli 56 % on latinalaisamerikkalaisia ​​ja 14 % afroamerikkalaisia. CCSD:ssä on 42 peruskoulua ja LPS:ssä 13 peruskoulua; kaikissa kolmessa piirissä on myös rodullisesti ja etnisesti erilaisia ​​kouluja sekä pienituloisia. Kaikilla piireillä on suuri joukko ASD:tä sairastavia opiskelijoita. Kaikki piirit ovat osoittaneet suurta kiinnostusta tähän projektiin ja ovat olleet aktiivisesti mukana vaiheessa 1.

Tämän tutkimuksen tulokset antavat tietoa koulukohtaisen kognitiivisen käyttäytymisintervention toteuttamisen toteutettavuudesta ja hyväksyttävyydestä, jonka tarkoituksena on vähentää ahdistuksen vaikutusta koulun toimintaan ASD:stä kärsivillä oppilailla. Jos tämä hoitomuoto osoittautuu toteuttamiskelpoiseksi ja mahdollisesti tehokkaaksi, se voi parantaa mielenterveystuen saatavuutta nuorille, joilla ei ole valmiita pääsyä lääketieteellisen yhteisön asiantuntijoiden puoleen ja joille mielenterveystukea tarjotaan ensisijaisesti koulutusalalla. asetukset.

Tämän tutkimuksen onnistunut loppuun saattaminen johtaa kestävään kouluun perustuvaan hoito-ohjelmaan, jolla voidaan hallita ahdistusta opiskelijoilla, joilla on ASD tai muita erityisiä oppimistarpeita. Onnistunut toteutus- ja hoitotulokset parantavat koulujen sisäistä kykyä hoitaa alipalveltujen opiskelijoiden, joilla on ASD- tai muita erityisiä oppimistarpeita, merkittäviä ja häiritseviä ahdistuneisuusoireita. Häiritsevien ahdistuneisuusoireiden väheneminen korkean riskin, alipalveltujen opiskelijoiden, joilla on ASD tai muita erityisiä oppimistarpeita, voi johtaa huomattaviin parannuksiin koulun toiminnassa. Tämän tutkimuksen tulokset auttavat myös tunnistamaan tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa FYF-SB:n toteuttamiseen (esim. organisaatiorakenteet, pääjohtajuus), jotka voivat auttaa määrittämään kriittisiä seuraavia vaiheita toteutustutkimuksessa kouluympäristöissä.