学校での恐怖に立ち向かう: ASD またはその他の特別な学習ニーズを持つ生徒のための CBT プログラムの実装 (FYF-SB)

自閉症スペクトラム障害 (ASD) の子供は、臨床的に重大な不安を発症するリスクが高くなります。 不安は、仲間関係、家族の機能、および学術プログラムへの参加を著しく妨げます。 ASD の若者は、認知行動療法 (CBT) などのエビデンスに基づく実践 (EBP) に根ざした治療に参加した後、不安が大幅に減少することが示されています。 治療プログラム、Facing Your Fears (FYF) は、そのような EBP の 1 つです。 しかし、精神科サービスへのアクセスにはかなりの格差があり、特にマイノリティおよび/または低所得家庭の若者にとって顕著です。 学校は、リソースの少ない多くの家族が利用できる唯一の一貫したリソースの 1 つであるため、これらのサービスにアクセスするのに理想的な場所である可能性があります。

現在の提案が革新的である理由はいくつかあります。(1) 学校での ASD および不安症の子供の治療の有効性を調べた研究はほとんど発表されておらず、リソースが不足しているコミュニティに焦点を当てた研究はありません。 (2) 特殊教育の適格性基準に基づいて介入プログラムの対象となる学生を特定した既知の研究はなく、他の選択基準と組み合わせて、より多くの学生に役立つ可能性が高く、FYF-SB の実現可能性を高める可能性があるアプローチです。 ; (3) 「トレーナーを訓練する」モデルは、リソースの少ない学校がサービスを受けていない若者にサービスを提供する能力を高める結果となります。 (4) 最後に、現在の研究は、FYF-SB の採用に潜在的に関連する組織構造を調査した最初の研究の 1 つであり、その結果は、実施研究における重要な次のステップを決定するのに役立ちます。

Facing Your Fears (FYF) の概要: FYF の臨床版は、高機能 ASD の 8 歳から 14 歳の子供の不安を管理することを目的とした、14 週間の家族中心の CBT グループ介入 (各セッション 1 時間半) です。 FYF は、3 冊の書籍 (ファシリテーター、親子など) とデジタル多用途ディスク (DVD) で構成されています。 14 週間は 2 つの 7 セッションの介入ブロックに分かれています。(1) 不安症状の個々の表現に重点を置いた不安症状の紹介と、一般的な CBT 戦略の紹介、および (2) 以下に焦点を当てます。特定のツールと戦略を使用する (つまり 深呼吸、前向きな対処法、段階的な暴露 (一度に少しずつ恐怖に直面する) は、感情の調節を改善し、不安症状を管理します。 FYF はもともと ASD の若者向けに開発されましたが、不安の管理のみに重点が置かれているため、カリキュラムに ASD についての言及はありません。 重要なことは、ASD の若者の社会的、コミュニケーション的、認知的課題を考慮して、コアコンセプトの提供に細心の注意が払われたことです (Moree & Davis, 2010)。 書かれたワークシートの使用、複数選択リスト、創造的で多様な表現手段の強調、ビデオ モデリングの使用、強みと才能の重視により、FYF は特別な学習ニーズを持つ学生にとって理想的です。

恐怖に立ち向かう: 学校ベース (FYF-SB): FYF-SB は FYF と非常に似ていますが、学校の設定で配信するために変更されます。 現在完了している第 1 段階の研究では、介入を学校に適応させる最善の方法を決定する方法として、学校関係者、学区の指導者、保護者から情報を得ることができます。 このように、参加している各学区内の生徒に介入がどのように提供されるかについてのロジスティクスの詳細は、参加している 3 つの学区のリーダーおよび主要な担当者のそれぞれと詳細に議論されています。

研究手法：

目標 1: 学校環境で FYF-SB を実施し、有効性を評価する 学校ベースのトレーナーのチームをトレーニングして、FYF-SB を生徒に提供し、他の専門家をトレーニングします。 学際的な学校提供者は、学区管理者によって学校ベースのトレーナー (「トレーナー」) として機能するように選択されます。 トレーナー（減員を考慮して地区ごとに 10 人が採用されます）は、介入の最初のパイロット研究中に、ASD または特別な学習ニーズと不安を抱える 2 ～ 4 人の学生の小グループに FYF-SB を提供するようにトレーニングされます。 これらの学校ベースの専門家は、独自のトレーニング活動を完了すると、それぞれの地区の「トレーナー」になります。

プロジェクトの学校ベースのトレーナーになるには: (1) CBT の原則と FYF-SB のコア コンポーネントに焦点を当てた 2 日間のインタラクティブなワークショップに参加する。 トレーニングは、学業以外の期間に行われます。 このワークショップは、グループ ディスカッション、体験演習、小グループでの活動、ビデオ録画された例などを含む、インタラクティブでダイナミックなものになります (Becker & Stirman, 2011 による)。 (2) 研究チームと少なくとも 1 学年を通じて継続的な協議と技術支援に参加する。 (3) 介入の忠実度に対する期待に応える (最低 3 回の観察に基づく平均忠実度スコア > 80%)。 忠実度の要件を満たしていない学校ベースのトレーナーは、その役割を継続するために、追加のトレーニングに参加するよう求められます。 学校ベースのトレーナーは、代わりに学校ベースのプロバイダーになることをいつでも決定できます (生徒に介入を提供しますが、他の人をトレーニングすることはできません)、および/またはプロジェクトへの参加は純粋に任意であるため、いつでもプロジェクトに参加するかどうかを決定できます。

目標 2 - 3 つの地区の学校を FYF-SB または通常のケア (UC) のいずれかに無作為に割り付け、結果を評価します。 実施フェーズの 2 番目の部分は、FY-SB の有効性を評価することです。したがって、小規模なランダム化比較試験が学区全体で実施されます。 トレーナーは、「トレーナーのトレーニング」活動に参加して、FYF-SB の配信で自分の学校チームをトレーニングする準備をします。 各学区の 10 校が、FYF-SB または通常のケアのいずれかに無作為に割り付けられます。 FYF-SB に無作為に割り付けられた 5 つの学校 (およびその学校ベースのトレーナーと学校提供者) は、トレーナーからトレーニングと相談を受け、学校提供者は対象の生徒のコホートに FYF-SB を提供します。 通常のケアに無作為化された学校は、研究の選択基準を満たす生徒を特定し、待機前および待機後の評価データを取得します。 UC サイトは、選択した場合、次の学期に FYF-SB を提供する機会があります。 捜査官は、地区全体で 60 人の医療提供者が訓練を受けると予想しています。

FYF-SB は、チェリー クリーク学区 (CCSD)、デンバー公立学校 (DPS)、リトルトン公立学校 (LPS) の 3 つの主要地区の小中学校で実施されます。 3 つの地区すべてに、経済的および民族的に多様な学生団体があります。 DPS は 3 つの地区の中で最大の地区で、93 の小学校があります。 DPS の学生人口は、56% 以上がヒスパニック系で、14% がアフリカ系アメリカ人です。 CCSD には 42 の小学校があり、LPS には 13 の小学校があります。 3 つの地区すべてに、人種的および民族的に多様な学校があり、低所得者層もいます。 すべての学区には、ASD を持つ学生が多数います。 地区はすべてこのプロジェクトに強い関心を示しており、フェーズ 1 に積極的に関与しています。

この研究の結果は、ASDの生徒の学校機能に対する不安の影響を軽減することを目的とした、学校ベースの認知行動介入の実施の実現可能性と受容性に関する情報を提供します. この治療提供方法が実現可能であり、潜在的に効果的であることが証明された場合、医学界の専門家にすぐにアクセスできず、主に教育でメンタルヘルスサポートが提供されている若者のメンタルヘルスサポートへのアクセスが改善される可能性があります。設定。

この研究が無事に完了すると、ASD またはその他の特別な学習ニーズを持つ生徒の不安を管理するための持続可能な学校ベースの治療プログラムが実現します。 実施と治療の成果が成功すれば、ASD やその他の特別な学習ニーズを持つ十分なサービスを受けていない生徒の重大で邪魔な不安症状を治療する学校の内部能力が向上します。 ハイリスク、ASDまたはその他の特別な学習ニーズを持つ十分なサービスを受けていない生徒の妨害不安症状の軽減は、学校機能の顕著な改善につながる可能性があります. この研究の結果は、FYF-SB の実施に影響を与える可能性のある要因 (組織構造、プリンシパル リーダーシップなど) を特定するのにも役立ちます。これは、学校環境での実施研究における重要な次のステップを決定するのに役立つ可能性があります。