Столкновение со своими страхами в школе: реализация программы CBT для учащихся с РАС или другими особыми потребностями в обучении (FYF-SB)

Дети с расстройствами аутистического спектра (РАС) подвержены высокому риску развития клинически значимой тревожности. Тревога заметно мешает отношениям со сверстниками, функционированию семьи и участию в академических программах. Молодежь с РАС демонстрирует значительное снижение тревожности после участия в лечении, основанном на доказательной практике (EBP), таком как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Лечебная программа «Лицом к лицу со своими страхами» (FYF) является одной из таких EBP. Однако существуют существенные различия в доступе к психиатрическим услугам, особенно для молодежи из меньшинств и/или семей с низким доходом. Школы могут быть идеальным местом для доступа к этим услугам, потому что они представляют собой один из единственных постоянных ресурсов, доступных многим семьям с ограниченными ресурсами.

Нынешнее предложение является новаторским по нескольким причинам: (1) очень мало опубликованных исследований, изучающих эффективность лечения детей с РАС и тревогой в школах, и ни одно из них не было сосредоточено на сообществах с ограниченными ресурсами; (2) Нет известных исследований, в которых учащихся отбирали для участия в программе вмешательства в соответствии с критериями приемлемости для специального образования в сочетании с другими критериями включения, подход, который, вероятно, будет полезен большему количеству учащихся и, в свою очередь, потенциально повысит осуществимость FYF-SB. ; (3) модель «обучения инструкторов» приведет к расширению возможностей школ с ограниченными ресурсами для обслуживания малообеспеченной молодежи; и (4) Наконец, настоящее исследование является одним из первых, в котором исследуются организационные конструкции, потенциально связанные с внедрением FYF-SB, результаты которого помогут определить важные следующие шаги в исследованиях внедрения.

Обзор «Столкновение со своими страхами» (FYF): Клиническая версия FYF представляет собой 14-недельное семейное групповое вмешательство когнитивно-поведенческой терапии (1,5 часа каждое занятие), направленное на управление тревогой у детей в возрасте 8–14 лет с высокофункциональным РАС. FYF состоит из трех книг (например, для фасилитаторов, родителей и детей) и универсального цифрового диска (DVD). 14 недель разделены на два блока интервенций по семь сеансов: (1) введение в симптомы тревоги с акцентом на индивидуальное выражение симптомов тревоги, а также введение в общие стратегии КПТ и (2) акцент на используя определенные инструменты и стратегии (т. глубокое дыхание, позитивные заявления о преодолении трудностей и поэтапное воздействие — столкновение со страхами понемногу за раз) для улучшения регуляции эмоций и управления симптомами тревоги. Хотя FYF изначально был разработан для молодежи с РАС, в учебной программе нет упоминания о РАС, поскольку основное внимание уделяется исключительно управлению тревогой. Важно отметить, что особое внимание было уделено изложению основных понятий, учитывая социальные, коммуникативные и когнитивные проблемы молодежи с РАС (Moree & Davis, 2010). Использование письменных рабочих листов, списков с несколькими вариантами ответов, упор на творческие и разнообразные способы самовыражения, использование видеомоделирования и упор на сильные стороны и таланты делают FYF идеальным для учащихся с особыми потребностями в обучении.

Столкновение со своими страхами: на базе школы (FYF-SB): FYF-SB будет очень похож на FYF, но будет изменен для доставки в школьных условиях. Исследование фазы 1, которое в настоящее время завершается, позволит получить информацию от школьного персонала, руководителей округов и родителей, чтобы определить наилучшие способы адаптации вмешательства для школ. Таким образом, организационные детали того, как вмешательство будет предлагаться учащимся в каждом участвующем школьном округе, были подробно обсуждены с руководителями и ключевым персоналом каждого из трех участвующих округов.

Методы исследования:

Цель 1: внедрить FYF-SB в школьных условиях и оценить эффективность. Обучить группы школьных инструкторов проведению FYF-SB для учащихся, а затем обучать других специалистов. Администрация округа отбирает поставщиков междисциплинарных школ в качестве школьных инструкторов («Тренеры»). Инструкторы (по 10 на округ будут набраны для учета отсева) будут обучены проведению FYF-SB в небольших группах из 2-4 учащихся с РАС или особыми потребностями в обучении и тревожностью во время начального пилотного исследования вмешательства. Эти школьные профессионалы станут «тренерами» для своих отдельных округов, как только они завершат свою собственную учебную деятельность.

Стать школьным инструктором для проекта будет означать: (1) Посещение двухдневного интерактивного семинара, посвященного принципам CBT и основным компонентам FYF-SB. Обучение будет проходить в неакадемическое время. Семинар будет интерактивным и динамичным (согласно Becker & Stirman, 2011), включая групповые обсуждения, экспериментальные упражнения, занятия в малых группах и видеозаписи примеров. (2) Участие в постоянных консультациях и технической помощи в течение как минимум одного учебного года с исследовательской группой; (3) Соответствие ожиданиям в отношении достоверности вмешательства (средний показатель достоверности> 80%, основанный как минимум на 3 наблюдениях). Школьным инструкторам, которые не соответствуют требованиям верности, будет предложено пройти дополнительное обучение, чтобы продолжить работу в этой роли. Школьные инструкторы всегда могут принять решение о том, чтобы вместо этого стать школьными поставщиками (предоставлять помощь учащимся, но не обучать других) и/или всегда могут решить, участвовать в проекте или нет, поскольку их участие является чисто добровольным.

Цель 2. Рандомизировать школы в трех округах либо для FYF-SB, либо для обычной помощи (UC) и оценить результаты. Вторая часть этапа реализации заключается в оценке эффективности FY-SB; таким образом, в школьных округах будет проведено небольшое рандомизированное контролируемое исследование. Инструкторы будут участвовать в мероприятиях по обучению инструкторов, чтобы подготовить их к обучению своих школьных команд проведению FYF-SB. Десять школ в каждом округе будут случайным образом выбраны либо для FYF-SB, либо для обычной помощи. Пять школ (и их школьные инструкторы и школьные провайдеры), выбранные случайным образом для FYF-SB, пройдут обучение и консультации от инструкторов, а школьные провайдеры предоставят FYF-SB группе целевых учащихся. Школы, рандомизированные в группу обычного ухода, будут определять учащихся, отвечающих критериям включения в исследование, и будут собирать данные оценки до и после ожидания. Центры UC будут иметь возможность предоставить FYF-SB в следующем семестре, если они того пожелают. Следователи ожидают, что 60 медицинских работников пройдут обучение в округах.

FYF-SB будет предоставляться в начальных и средних школах трех основных округов: школьного округа Черри-Крик (CCSD), государственных школ Денвера (DPS) и государственных школ Литтлтона (LPS). Во всех трех округах есть экономически и этнически разнообразные студенческие сообщества. DPS - самый большой район из трех, в нем 93 начальных школы. Студенческое население DPS составляет более 56% латиноамериканцев и 14% афроамериканцев. CCSD имеет 42 начальные школы, а LPS - 13 начальных школ; во всех трех округах также есть школы, отличающиеся расовым и этническим разнообразием, а также население с низким доходом. Во всех округах проживает большое количество учащихся с РАС. Все районы проявили большой интерес к этому проекту и активно участвовали в Этапе 1.

Результаты этого исследования предоставят информацию о возможности и приемлемости внедрения когнитивно-поведенческого вмешательства в школе, направленного на снижение влияния тревожности на школьную деятельность учащихся с РАС. Если этот метод предоставления лечения окажется осуществимым и потенциально эффективным, он может улучшить доступ к поддержке психического здоровья для молодежи, которая не имеет прямого доступа к специалистам в медицинском сообществе и для которых поддержка психического здоровья предоставляется в основном в образовательных учреждениях. настройки.

Успешное завершение этого исследования приведет к созданию устойчивой школьной программы лечения для управления тревогой у учащихся с РАС или другими особыми потребностями в обучении. Успешная реализация и результаты лечения приведут к улучшению внутреннего потенциала школ для лечения значительных и мешающих тревожных симптомов недостаточно обслуживаемых учащихся с РАС или другими особыми потребностями в обучении. Уменьшение мешающих симптомов тревоги у учащихся с высоким риском, недостаточно обслуживаемых учащихся с РАС или другими особыми потребностями в обучении может привести к заметным улучшениям в работе школы. Результаты этого исследования также помогут определить факторы, которые могут повлиять на внедрение FYF-SB (например, организационные конструкции, основное руководство), что может помочь определить важные следующие шаги в исследованиях внедрения в школьных условиях.