Sich Ihren Ängsten in Schulen stellen: Implementieren eines CBT-Programms für Schüler mit ASD oder anderen besonderen Lernbedürfnissen (FYF-SB)

Kinder mit Autismus-Spektrum-Störung (ASD) haben ein hohes Risiko, klinisch signifikante Angstzustände zu entwickeln. Angst beeinträchtigt deutlich die Beziehungen zu Gleichaltrigen, das Funktionieren der Familie und die Teilnahme an akademischen Programmen. Jugendliche mit ASD zeigen nach der Teilnahme an Behandlungen, die auf evidenzbasierter Praxis (EBP) wie der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) beruhen, eine signifikante Verringerung der Angst. Das Behandlungsprogramm Facing Your Fears (FYF) ist ein solches EBP. Es bestehen jedoch erhebliche Unterschiede beim Zugang zu psychiatrischen Diensten, insbesondere für Jugendliche aus Minderheiten und/oder Familien mit niedrigem Einkommen. Schulen können der ideale Ort für den Zugang zu diesen Diensten sein, da sie eine der einzigen konsistenten Ressourcen darstellen, die vielen Familien mit geringen Ressourcen zur Verfügung stehen.

Der aktuelle Vorschlag ist aus mehreren Gründen innovativ: (1) Es gibt nur sehr wenige veröffentlichte Studien, die die Wirksamkeit von Behandlungen für Kinder mit ASD und Angstzuständen in Schulen untersuchen, und keine, die sich auf unterfinanzierte Gemeinschaften konzentriert haben; (2) Es sind keine Studien bekannt, die Schüler für ein Interventionsprogramm gemäß den Eignungskriterien für Sonderpädagogik in Kombination mit anderen Einschlusskriterien identifiziert haben, ein Ansatz, der wahrscheinlich mehr Schülern dienen und wiederum möglicherweise die Durchführbarkeit von FYF-SB erhöhen wird ; (3) ein „Train-the-Trainer“-Modell wird dazu führen, dass Schulen mit geringen Ressourcen mehr Kapazitäten für unterversorgte Jugendliche haben; und (4) Schließlich ist die aktuelle Studie eine der ersten, die organisatorische Konstrukte untersucht, die möglicherweise mit der Einführung von FYF-SB verbunden sind, deren Ergebnisse dazu beitragen würden, entscheidende nächste Schritte in der Implementierungsforschung zu bestimmen.

Überblick über Facing Your Fears (FYF): Die klinische Version von FYF ist eine 14-wöchige, familienorientierte CBT-Gruppenintervention (1 ½ Stunden pro Sitzung), die darauf abzielt, Angstzustände bei Kindern im Alter von 8 bis 14 Jahren mit hochfunktionalem ASS zu bewältigen. FYF besteht aus drei Büchern (z. B. Moderatoren, Eltern und Kinder) und einer Digital Versatile Disc (DVD). Die 14 Wochen sind in zwei Interventionsblöcke zu je sieben Sitzungen unterteilt: (1) eine Einführung in die Angstsymptomatik mit Schwerpunkt auf der individuellen Äußerung von Angstsymptomen sowie eine Einführung in gängige CBT-Strategien und (2) eine Fokussierung auf Verwendung spezifischer Tools und Strategien (z. B. tiefes Atmen, positive Bewältigungsaussagen und abgestufter Umgang mit Ängsten, um die Emotionsregulation zu verbessern und Angstsymptome zu bewältigen. Obwohl FYF ursprünglich für Jugendliche mit ASD entwickelt wurde, wird ASD im Lehrplan nicht erwähnt, da der Fokus ausschließlich auf der Bewältigung von Angstzuständen liegt. Wichtig ist, dass angesichts der sozialen, kommunikativen und kognitiven Herausforderungen von Jugendlichen mit ASD (Moree & Davis, 2010) der Bereitstellung von Kernkonzepten besondere Aufmerksamkeit geschenkt wurde. Die Verwendung von schriftlichen Arbeitsblättern, Multiple-Choice-Listen, die Betonung kreativer und vielfältiger Ausdrucksmöglichkeiten, die Verwendung von Videomodellen und die Konzentration auf Stärken und Talente machen FYF ideal für Schüler mit besonderen Lernbedürfnissen.

Sich Ihren Ängsten stellen: Schulbasiert (FYF-SB): FYF-SB wird FYF sehr ähnlich sein, wird jedoch für die Bereitstellung in Schulumgebungen modifiziert. Die Phase-1-Studie, die derzeit abgeschlossen wird, wird es ermöglichen, Beiträge von Schulpersonal, Bezirksleitern und Eltern einzuholen, um die besten Möglichkeiten zur Anpassung der Intervention an Schulen zu ermitteln. Daher wurden die logistischen Details, wie die Intervention den Schülern in jedem teilnehmenden Schulbezirk angeboten wird, im Detail mit den Leitern und Schlüsselpersonen der drei teilnehmenden Bezirke besprochen.

Forschungsmethoden:

Ziel 1: Implementieren Sie FYF-SB in Schulumgebungen und bewerten Sie die Effektivität Schulen Sie Teams von schulbasierten Trainern, um FYF-SB an Schüler weiterzugeben und schulen Sie dann andere Fachkräfte. Fachübergreifende Schulanbieter werden von den Distriktverwaltern ausgewählt, um als schulbasierte Ausbilder („Ausbilder“) zu fungieren. Die Trainer (10 pro Distrikt werden rekrutiert, um die Abnutzung zu berücksichtigen) werden geschult, um FYF-SB an kleine Gruppen von 2-4 Schülern mit ASD oder besonderen Lernbedürfnissen und Angst während der ersten Pilotstudie der Intervention zu liefern. Diese schulischen Fachkräfte werden nach Abschluss ihrer eigenen Ausbildungsaktivitäten zu „Trainern“ für ihre eigenen Distrikte.

Ein schulbasierter Trainer für das Projekt zu werden, beinhaltet: (1) Teilnahme an einem zweitägigen interaktiven Workshop, der sich auf die Prinzipien von CBT und Kernkomponenten von FYF-SB konzentriert. Die Ausbildung findet in studienfreien Zeiten statt. Der Workshop wird interaktiv und dynamisch sein (laut Becker & Stirman, 2011), einschließlich Gruppendiskussionen, Erfahrungsübungen, Aktivitäten in Kleingruppen und auf Video aufgezeichneten Beispielen. (2) Teilnahme an laufender Beratung und technischer Unterstützung während mindestens eines akademischen Jahres mit dem Forschungsteam; (3) Erfüllung der Erwartungen an die Genauigkeit der Intervention (durchschnittliche Genauigkeitsbewertung > 80 %, basierend auf mindestens 3 Beobachtungen). Schulbasierte Trainer, die die Treueanforderungen nicht erfüllen, werden gebeten, an zusätzlichen Schulungen teilzunehmen, um diese Rolle weiterhin ausüben zu können. Schulbasierte Trainer können sich jederzeit dafür entscheiden, schulbasierte Anbieter zu werden (die die Intervention für Schüler bereitstellen, aber keine anderen ausbilden) und/oder können sich jederzeit entscheiden, an dem Projekt teilzunehmen oder nicht, da ihre Teilnahme rein freiwillig ist.

Ziel 2 – Randomisieren Sie Schulen in drei Distrikten entweder auf FYF-SB oder Übliche Betreuung (UC) und bewerten Sie die Ergebnisse. Der zweite Teil der Umsetzungsphase besteht darin, die Wirksamkeit des FY-SB zu bewerten; Daher wird eine kleine randomisierte kontrollierte Studie in allen Schulbezirken durchgeführt. Trainer werden an „Train the Trainer“-Aktivitäten teilnehmen, um sie auf die Schulung ihrer eigenen Schulteams in der Bereitstellung von FYF-SB vorzubereiten. Zehn Schulen in jedem Distrikt werden randomisiert entweder FYF-SB oder Usual Care zugewiesen. Die fünf Schulen (und ihre schulbasierten Trainer und Schulanbieter), die für FYF-SB randomisiert werden, erhalten Schulungen und Beratung von den Trainern, und Schulanbieter werden FYF-SB an eine Kohorte von Zielschülern liefern. Schulen, die für die übliche Betreuung randomisiert werden, identifizieren Schüler, die die Einschlusskriterien für die Studie erfüllen, und erheben Daten vor und nach der Wartezeit. Die UC-Standorte haben die Möglichkeit, FYF-SB im nächsten Semester zu liefern, wenn sie dies wünschen. Die Ermittler gehen davon aus, dass 60 Anbieter in den Distrikten geschult werden.

FYF-SB wird in Grund- und Mittelschulen in drei Hauptbezirken angeboten: Cherry Creek School District (CCSD), Denver Public Schools (DPS) und Littleton Public Schools (LPS). Alle drei Bezirke haben wirtschaftlich und ethnisch unterschiedliche Studentenschaften. DPS ist mit 93 Grundschulen der größte Bezirk der drei. Die Studentenpopulation in DPS besteht zu mehr als 56 % aus Hispanos und zu 14 % aus Afroamerikanern. CCSD hat 42 Grundschulen und LPS hat 13 Grundschulen; Alle drei Distrikte haben auch rassisch und ethnisch unterschiedliche Schulen sowie Bevölkerungsgruppen mit niedrigem Einkommen. Alle Distrikte haben große Populationen von Studenten mit ASD. Die Distrikte haben alle starkes Interesse an diesem Projekt bekundet und sich aktiv an Phase 1 beteiligt.

Die Ergebnisse dieser Studie werden Informationen über die Durchführbarkeit und Akzeptanz der Implementierung einer schulbasierten kognitiven Verhaltensintervention liefern, die darauf abzielt, die Auswirkungen von Angst auf das Funktionieren der Schule für Schüler mit ASS zu verringern. Wenn sich diese Methode der Behandlungsbereitstellung als machbar und potenziell wirksam erweist, hat sie das Potenzial, den Zugang zu psychischer Gesundheitsunterstützung für Jugendliche zu verbessern, die keinen direkten Zugang zu Spezialisten in der medizinischen Gemeinschaft haben und für die psychische Gesundheitsunterstützung hauptsächlich im Bildungsbereich angeboten wird Einstellungen.

Der erfolgreiche Abschluss dieser Studie wird zu einem nachhaltigen schulbasierten Behandlungsprogramm führen, um Angstzustände bei Schülern mit ASD oder anderen besonderen Lernbedürfnissen zu bewältigen. Eine erfolgreiche Umsetzung und Behandlungsergebnisse werden zu einer verbesserten internen Kapazität der Schulen führen, um die signifikanten und störenden Angstsymptome von unterversorgten Schülern mit ASD oder anderen besonderen Lernbedürfnissen zu behandeln. Eine Verringerung der störenden Angstsymptome bei unterversorgten Hochrisikoschülern mit ASD oder anderen besonderen Lernbedürfnissen kann zu deutlichen Verbesserungen des Schulbetriebs führen. Die Ergebnisse dieser Studie werden auch dazu beitragen, Faktoren zu identifizieren, die die Implementierung von FYF-SB beeinflussen können (z. B. Organisationskonstrukte, Schulleitung), was dazu beitragen kann, entscheidende nächste Schritte in der Implementierungsforschung in Schulumgebungen zu bestimmen.