Att möta dina rädslor i skolor: Implementera ett KBT-program för elever med ASD eller andra särskilda inlärningsbehov (FYF-SB)

Barn med autismspektrumstörning (ASD) löper hög risk att utveckla kliniskt signifikant ångest. Ångest stör markant med kamratrelationer, familjens funktion och deltagande i akademisk programmering. Ungdomar med ASD uppvisar betydande minskningar av ångest efter deltagande i behandlingar baserade på evidensbaserad praktik (EBP) såsom kognitiv beteendeterapi (KBT). Behandlingsprogrammet, Facing Your Fears (FYF), är ett sådant EBP. Det finns dock betydande skillnader i tillgången till psykiatriska tjänster, särskilt för ungdomar från minoritets- och/eller låginkomstfamiljer. Skolor kan vara den idealiska platsen för att få tillgång till dessa tjänster eftersom de utgör en av de enda konsekventa resurserna som finns tillgängliga för många familjer med låga resurser.

Det aktuella förslaget är innovativt av flera skäl: (1) Det finns mycket få publicerade studier som undersöker effektiviteten av behandlingar för barn med ASD och ångest i skolor, och ingen som har fokuserat på samhällen med bristande resurser; (2) Det finns inga kända studier som har identifierat studenter för ett interventionsprogram enligt behörighetskriterier för specialundervisning, kombinerat med andra inklusionskriterier, ett tillvägagångssätt som sannolikt kommer att tjäna fler studenter och i sin tur potentiellt öka genomförbarheten för FYF-SB ; (3) En "utbilda utbildaren"-modell kommer att resultera i ökad kapacitet för skolor med låga resurser att betjäna undertjänade ungdomar; och (4) Slutligen är den aktuella studien en av de första som undersöker organisatoriska konstruktioner som potentiellt är förknippade med antagandet av FYF-SB, vars resultat skulle hjälpa till att fastställa kritiska nästa steg i implementeringsforskning.

Översikt över Facing Your Fears (FYF): Den kliniska versionen av FYF är en 14-veckors, familjefokuserad KBT-gruppintervention (1 ½ timme varje session) som syftar till att hantera ångest hos barn i åldrarna 8-14 med högfungerande ASD. FYF består av tre böcker (t.ex. handledare, föräldrar och barn) och en digital mångsidig skiva (DVD). De 14 veckorna är uppdelade i två interventionsblock på sju sessioner: (1) en introduktion till ångestsymtom med tonvikt på det individuella uttrycket av ångestsymtom, samt en introduktion till vanliga KBT-strategier, och (2) ett fokus på ångestsymtomen. använda specifika verktyg och strategier (dvs. djup andning, positiva coping uttalanden och graderad exponering – möta rädslor lite i taget) för att förbättra känsloreglering och hantera ångestsymtom. Även om FYF ursprungligen utvecklades för ungdomar med ASD, finns det inget omnämnande av ASD i läroplanen, eftersom fokus uteslutande ligger på hantering av ångest. Viktigt är att noggrann uppmärksamhet ägnades åt leveransen av kärnkoncept, med tanke på de sociala, kommunikativa och kognitiva utmaningarna hos ungdomar med ASD (Moree & Davis, 2010). Användningen av skriftliga arbetsblad, flervalslistor, betoning på kreativa och varierande uttrycksmöjligheter, användning av videomodellering och fokus på styrkor och talanger gör FYF idealiskt för elever med särskilda inlärningsbehov.

Att möta dina rädslor: Skolbaserad (FYF-SB): FYF-SB kommer att vara mycket lik FYF, men kommer att modifieras för leverans i skolmiljöer. Fas 1-studien, som för närvarande är avslutad, kommer att göra det möjligt att få input från skolpersonal, distriktsledare och föräldrar som ett sätt att fastställa de bästa sätten att anpassa insatsen för skolor. De logistiska detaljerna för hur interventionen kommer att erbjudas elever inom varje deltagande skoldistrikt har därför diskuterats i detalj med var och en av de tre deltagande distriktens ledare och nyckelpersoner.

Forskningsmetoder:

Mål 1: Implementera FYF-SB i skolmiljöer och utvärdera effektiviteten Utbilda team av skolbaserade tränare för att leverera FYF-SB till elever och sedan utbilda andra yrkesverksamma. Tvärvetenskapliga skolleverantörer kommer att väljas ut av distriktsadministratörer för att fungera som skolbaserade utbildare ("Tränare"). Utbildarna (10 per distrikt kommer att rekryteras för att ta hänsyn till förslitning) kommer att utbildas för att leverera FYF-SB till små grupper om 2-4 elever med ASD eller särskilda inlärningsbehov och ångest under den första pilotstudien av interventionen. Dessa skolbaserade yrkesverksamma kommer att bli "utbildare" för sina egna individuella distrikt, när de har genomfört sina egna utbildningsaktiviteter.

Att bli en skolbaserad tränare för projektet kommer att innebära: (1) Att delta i en tvådagars interaktiv workshop, fokuserad på principerna för KBT och kärnkomponenterna i FYF-SB. Utbildningen kommer att ske under icke-akademiska perioder. Workshopen kommer att vara interaktiv och dynamisk (enligt Becker & Stirman, 2011), inklusive gruppdiskussion, upplevelsebaserade övningar, smågruppsaktiviteter och videofilmade exempel. (2) Delta i pågående samråd och tekniskt bistånd under minst ett läsår med forskargruppen; (3) Uppfylla förväntningar på trohet på interventionen (genomsnittlig trohetspoäng >80 %, baserat på minst 3 observationer). Skolbaserade tränare som inte uppfyller trohetskraven kommer att uppmanas att delta i ytterligare utbildning för att fortsätta i den rollen. Skolbaserade tränare kan alltid besluta sig för att bli skolbaserade leverantörer (leverera interventionen till elever, men inte utbilda andra) istället och/eller kan alltid bestämma sig för att delta i projektet eller inte, eftersom deras deltagande är helt frivilligt.

Mål 2 - Randomisera skolor i tre distrikt till antingen FYF-SB eller Usual Care (UC) och bedöma resultaten. Den andra delen av implementeringsfasen är att utvärdera effektiviteten av FY-SB; således kommer en liten randomiserad kontrollerad studie att genomföras över skoldistrikt. Utbildare kommer att delta i "train the trainer"-aktiviteter för att förbereda dem för att träna sina egna skollag i leveransen av FYF-SB. Tio skolor i varje distrikt kommer att randomiseras till antingen FYF-SB eller Usual Care. De fem skolorna (och deras skolbaserade utbildare och skolleverantörer) som är randomiserade till FYF-SB, kommer att få utbildning och konsultation från utbildarna, och skolleverantörer kommer att leverera FYF-SB till en kohort av målstudenter. Skolor som är randomiserade till Usual Care kommer att identifiera elever som uppfyller inklusionskriterierna för studien och kommer att ta bedömningsdata före och efter väntan. UC-sajterna kommer att ha möjlighet att leverera FYF-SB nästa termin om de så önskar. Utredarna räknar med att 60 leverantörer kommer att utbildas i distrikten.

FYF-SB kommer att levereras i grundskolor och mellanskolor i tre huvuddistrikt: Cherry Creek School District (CCSD), Denver Public Schools (DPS) och Littleton Public Schools (LPS). Alla tre distrikten har ekonomiskt och etniskt olika studentkårer. DPS är det största distriktet av de tre, med 93 grundskolor. Studentpopulationen i DPS är mer än 56% latinamerikanska och 14% afroamerikaner. CCSD har 42 grundskolor och LPS har 13 grundskolor; alla tre distrikten har också rasmässigt och etniskt olika skolor, såväl som låginkomstbefolkningar. Alla distrikt har stora populationer av studenter med ASD. Distrikten har alla uttryckt stort intresse för detta projekt och har varit aktivt involverade i Fas 1.

Resultaten av denna studie kommer att ge information om genomförbarheten och acceptansen av att implementera en skolbaserad kognitiv beteendeintervention som syftar till att minska effekten av ångest på skolans funktion för elever med ASD. Om denna metod för behandling visar sig vara genomförbar och potentiellt effektiv, har den potentialen att förbättra tillgången till psykisk hälsostöd för ungdomar som inte har lätt tillgång till specialister inom det medicinska samhället och för vilka psykisk hälsa stöd ges främst inom utbildning inställningar.

Ett framgångsrikt slutförande av denna studie kommer att resultera i ett hållbart skolbaserat behandlingsprogram för att hantera ångest hos elever med ASD eller andra särskilda inlärningsbehov. Framgångsrik implementering och behandlingsresultat kommer att resultera i förbättrad inre kapacitet hos skolor att behandla de betydande och störande ångestsymtomen hos undertjänade elever med ASD eller andra särskilda inlärningsbehov. Minskning av störande ångestsymtom för högrisk, underbetjänade elever med ASD eller andra särskilda inlärningsbehov, kan leda till markanta förbättringar i skolans funktion. Resultaten av denna studie kommer också att hjälpa till att identifiera faktorer som kan påverka implementeringen av FYF-SB (t.ex. organisatoriska konstruktioner, rektors ledarskap), vilket kan hjälpa till att fastställa kritiska nästa steg i implementeringsforskning i skolmiljöer.