SUPR-3D：针对骨转移患者的简单计划外姑息性放疗与 3D 适形放疗

在这项研究中，SUPR（简单计划外姑息性放疗）是指使用简单的技术将辐射输送到治疗区域，可以是两个相对的射野（平行对射对），也可以是单个直接射野。 整个入口都暴露在指定剂量下，因此不会放过正常组织。 这种技术需要最少的计算，并且剂量分布通常不由放射肿瘤学家或医学物理学家审查。

一般来说，放疗的不良事件与治疗区域内正常组织的照射有关。 使用本研究中规定的剂量，出现严重不良反应的可能性极低。 然而，照射区域的疲劳、酸痛、疼痛发作和皮肤发红是相对常见的不良事件。 此外，当剂量被输送到胃肠道时，可能会发生特定部位的毒性，包括食管炎、恶心或腹泻。 避免这种毒性是该研究的一个推动因素。

为了提供 3D 适形放射治疗，使用计算机断层扫描 (CT) 模拟来制定治疗计划。 目标是在最大程度地保护正常组织的情况下向目标体积提供适形辐射剂量。 VMAT（容积调制电弧疗法）是一种 3D 适形 RT，比 SUPR 更适形地提供辐射剂量，可能会减少急性和晚期毒性。 与 SUPR 相比，VMAT 的缺点包括更复杂的规划和质量保证流程。 所需的复杂计划可能非常耗时，这会对部门资源和患者的等待时间产生重大影响。

骨转移是远处转移最常见的部位，可导致严重和致残的影响，包括疼痛、脊髓压迫和病理性骨折。 这些并发症会极大地影响患者的生活质量并造成巨大的痛苦。

放射治疗 (RT) 是一种有效的治疗疼痛性骨转移的姑息性患者。 它在保持功能和保持骨骼完整性方面也很有效，同时最大限度地减少不良骨骼相关事件的发生。 有大量证据表明，单次放疗 (SF) 提供的疼痛缓解与多次放疗 (MF) 的疼痛缓解效果相当，多次放疗 (MF) 与更严重的毒性有关，对患者来说不太方便，而且对医疗保健系统来说成本更高。 因此，鼓励单次放疗 (SFRT)，但本研究也允许分 5 次放疗 20 Gy，但仅应选择因骨折、神经功能缺损（如 脊髓压迫）或大的软组织成分。 对于晚期疾病患者，管理策略侧重于提高生活质量 (QOL)，而不是生存等传统终点。

目前，不列颠哥伦比亚省对骨转移姑息治疗患者的护理标准是 SUPR。 然而，在其他司法管辖区，医生报酬等因素使其他复杂的规划技术更受欢迎。

BC Cancer 由公共资金资助，患者无需承担直接费用。 全省所有放疗均由 6 个中心提供，放射肿瘤学家领取年薪，与放疗治疗技术和持续时间无关。 由于缺乏与更复杂的 RT 计划相关的经济激励，BC 癌症是评估使用 VMAT 与 SUPR 的独特临床环境。

随着提供 RT 的设施在 VMAT 方面获得了更多经验，并且对 VMAT 规划软件进行了改进，所需的规划时间已经减少。 以前，BC Cancer 的一个团队需要大约 2 周的时间来为患有骨转移的姑息性患者制定 VMAT 计划；但是，我们假设现在可以在低剂量处方的情况下将此时间减少到三天。

这项研究将使研究人员能够确定与 VMAT 相关的毒性是否与 SUPR 相比有所降低，并且对资源的影响很小。 研究人员的假设是，与 SUPR 相比，VMAT 对于骨转移姑息治疗患者的毒性会降低。 研究人员还假设，由于剂量相等，因此两条手臂在疼痛反应方面没有差异。 这一假设是由放射生物学原理驱动的，它将有效 RT 定义为辐射诱导肿瘤细胞死亡同时保留正常细胞的能力。

当考虑与其采用相关的后果时，确定 VMAT 与 SUPR 相比对骨转移姑息性患者的毒性是否有任何益处的重要性是显而易见的。 如前所述，尽管计划时间已大大减少，但执行 VMAT 计划所需的资源预计仍会适度增加。 对于患者来说，VMAT 的预处理过程更加繁琐，即与 SUPR 相比，患者在接受 VMAT 之前需要等待更长的时间，因为计划的复杂性增加了。 因此，重要的是要考虑与 RT 管理相关的患者体验。

总之，支持或反驳 VMAT 与 SUPR 相比对骨转移患者的毒性降低的假设的证据将有助于指导未来的实践。 我们不知道有任何其他随机对照试验（已完成或正在进行）已经解决了这个问题，尽管伦敦安大略省的一项研究正在将接受姑息性肺放疗的患者随机分配至 SUPR 与 VMAT。 由于 VMAT 对部门资源和患者体验的影响，在证明广泛使用该技术之前，需要从随机对照试验中获得更好的证据。