SUPR-3D: простая незапланированная паллиативная лучевая терапия по сравнению с трехмерной конформной лучевой терапией для пациентов с метастазами в кости

В этом исследовании SUPR (простая незапланированная паллиативная лучевая терапия) относится к доставке излучения в область лечения с помощью простой техники, либо двумя противоположными полями (параллельными противоположными парами), либо одним прямым полем. Весь портал подвергается воздействию указанной дозы и поэтому не щадит нормальные ткани. Этот метод требует минимальных расчетов, и, как правило, распределение дозы не рассматривается онкологом-радиологом или медицинским физиком.

В целом профиль нежелательных явлений ЛТ связан с облучением нормальных тканей в поле лечения. С дозой, предписанной в этом исследовании, вероятность серьезных побочных эффектов чрезвычайно низка. Однако усталость, болезненность, вспышки боли и покраснение кожи в области облучения являются относительно частыми побочными эффектами. Кроме того, может возникнуть местная токсичность, включая эзофагит, тошноту или диарею при попадании дозы в желудочно-кишечный тракт. Предотвращение этой токсичности является мотивирующим фактором для исследования.

Для проведения трехмерной конформной лучевой терапии для разработки плана лечения используется компьютерная томография (КТ). Цель состоит в том, чтобы доставить конформную дозу облучения к целевому объему с максимальным сохранением нормальной ткани. VMAT (объемно-модулированная дуговая терапия) представляет собой тип трехмерной конформной лучевой терапии и доставляет дозу облучения более конформно, чем SUPR, что, возможно, снижает острую и позднюю токсичность. К недостаткам VMAT относятся более сложные процессы планирования и обеспечения качества по сравнению с SUPR. Требуемое сложное планирование может занять много времени, что может существенно повлиять на ресурсы отделения и время ожидания пациента.

Костные метастазы являются наиболее частым местом отдаленных метастазов и могут вызывать тяжелые и инвалидизирующие последствия, включая боль, компрессию спинного мозга и патологические переломы. Эти осложнения могут сильно повлиять на качество жизни пациента и причинить огромные страдания.

Лучевая терапия (ЛТ) является эффективным паллиативным методом лечения больных с болезненными метастазами в костях. Он также эффективен для сохранения функции и целостности скелета, сводя к минимуму возникновение неблагоприятных событий, связанных со скелетом. Имеется значительное количество доказательств того, что одна фракция (SF) ЛТ обеспечивает такое же облегчение боли, как и несколько фракций (MF), которые связаны с более острой токсичностью, менее удобны для пациентов и дороже для системы здравоохранения. Поэтому однофракционная лучевая терапия (SFRT) рекомендуется, но 20 Гр в 5 фракциях также разрешена в этом исследовании, хотя ее следует выбирать только у пациентов с осложненными костными метастазами при переломах, неврологическим дефицитом (например, компрессия спинного мозга) или большой компонент мягких тканей. У пациентов с прогрессирующим заболеванием стратегии ведения сосредоточены на улучшении качества жизни (КЖ), а не на обычных конечных точках, таких как выживаемость.

В настоящее время в Британской Колумбии стандартом паллиативной помощи пациентам с метастазами в кости является SUPR. Однако в других юрисдикциях такие факторы, как вознаграждение врачей, делают более популярными другие сложные методы планирования.

BC Cancer финансируется государством и не несет прямых затрат для пациентов. Всю ЛТ в провинции обеспечивают 6 центров, где врачи-радиологи получают годовую зарплату, которая не зависит от метода и продолжительности лечения ЛТ. Из-за отсутствия финансового стимула, связанного с более сложным планом ЛТ, BC Cancer представляет собой уникальную клиническую ситуацию для оценки использования VMAT по сравнению с SUPR.

Поскольку учреждения, обеспечивающие RT, приобрели больше опыта работы с VMAT и были внесены улучшения в программное обеспечение для планирования VMAT, необходимое время планирования сократилось. Ранее команде онкологического отделения Британской Колумбии требовалось примерно 2 недели для создания плана VMAT для паллиативного пациента с метастазами в костях; тем не менее, мы предполагаем, что теперь это может быть сокращено до трех дней в условиях назначения низких доз.

Это исследование позволит исследователям определить, есть ли снижение токсичности, связанное с VMAT, по сравнению с SUPR при лишь незначительном воздействии на ресурсы. Гипотеза исследователей состоит в том, что VMAT будет иметь уменьшенную токсичность по сравнению с SUPR для паллиативных пациентов с метастазами в кости. Исследователи также предполагают, что не будет никакой разницы между двумя руками с точки зрения болевой реакции из-за того, что дозы равны. Эта гипотеза основана на радиобиологическом обосновании, которое определяет эффективную лучевую терапию как способность излучения вызывать гибель опухолевых клеток, не затрагивая при этом нормальные клетки.

Важность определения преимуществ VMAT с точки зрения токсичности по сравнению с SUPR для паллиативных пациентов с метастазами в кости становится очевидной, когда рассматриваются последствия, связанные с его применением. Как обсуждалось ранее, несмотря на то, что время планирования резко сократилось, все еще ожидается небольшое увеличение ресурсов, необходимых для выполнения плана VMAT. Для пациентов предварительный процесс VMAT является более обременительным, т. е. пациентам приходится ждать дольше, прежде чем получить VMAT по сравнению с SUPR, из-за повышенной сложности плана. Поэтому важно учитывать опыт пациента в отношении введения ЛТ.

Таким образом, доказательства, которые либо подтверждают, либо опровергают гипотезу о том, что VMAT будет иметь меньшую токсичность по сравнению с SUPR для пациентов с метастазами в кости, будут полезны для руководства будущей практикой. Нам неизвестно о каких-либо других рандомизированных контролируемых исследованиях (завершенных или продолжающихся), посвященных этому вопросу, хотя исследование в Лондоне, Онтарио, рандомизирует пациентов, получающих паллиативную лучевую терапию легких, в группы SUPR и VMAT. Из-за влияния VMAT на ресурсы отделения и опыт пациентов необходимы более достоверные данные рандомизированного контрольного исследования, прежде чем можно будет оправдать широкое использование этого метода.