基于视频的潜伏性结核病直接观察治疗

美国的结核病 (TB)：结核病 (TB) 由结核分枝杆菌 (Mtb) 引起，是导致死亡的主要原因，全世界有超过 100 万人因此丧生^1。 在美国，最近的一个重要趋势是活动性结核病发病率稳定在每 100,000 人 3.0 例^2。 目前的美国结核病控制指南建议用 LTBI 治疗所有受试者以防止进展为活动性结核病。 然而，使用抗生素异烟肼 (INH) 治疗 6-9 个月，利福平和利福布丁治疗 4 个月，或异烟肼和利福喷丁治疗 3 个月，并且由于 LTBI 受试者没有症状，治疗违约率很高是可以理解的（>10%平均）^3-5。 众所周知，一部分 LTBI 患者有更高的进展为活动性结核病的风险。 由于治疗违约率高，这些“高风险”受试者中的许多人接受了不完整的或未接受预防性治疗，并导致美国活动性结核病病例的发生。 目前，没有实施策略来识别风险最高的人群，因此治疗方法遵循“一刀切”的范式。 在研究人员在圣路易斯大学 (SLU) 传染病诊所进行的初步研究中，研究人员使用了在线风险计算器 (TSTin3D.com)^6 回顾性确定接受潜伏性结核病治疗的成年人进展为活动性结核病的累积终生风险。 研究人员发现，目前的做法导致治疗完成率相同，即活动性结核病 (TBhi) 高风险组的治疗完成率为 57%（根据医疗风险因素，累积进展风险 >10%），而最低风险组为 59%风险（TBlow，<10% 的累积进展风险）。 使用像 TSTin3d.com 这样的评分系统来评估风险并不是标准的护理。 医生会询问某些风险因素，如感染 HIV 或接受免疫抑制治疗，但大多数医生不会进行定量风险评估。 治疗选择通常基于方便性和对副作用的考虑，但最常见的治疗方案是每天服用 INH 6-9 个月。

该数据表明，当前“对每个人进行治疗并希望治疗完成”的方法导致 TBhi 组中有相当数量的人未接受治疗，并且处于进展为活动性结核病的高风险中。 最近的一项进展是 CDC 批准的方案，使用异烟肼 (INH) 和利福喷丁作为直接观察疗法 (DOT) 每周给予 12 周（称为 3HP 方案）。 该方案显示出较低的毒性、更好的依从性和等效的功效^7-12。 INH + 利福喷丁 (3HP) 目前并未广泛使用，因为 DOT 是资源密集型的。 调查人员假设，如果提供者使用计算器 (TSTin3d.com) 首先确定风险，然后为TBhi组选择每周一次的DOT（共12剂）；研究人员可以确保 TBhi 组完成治疗。 TBhi 人群的完全治疗将对减少结核病的社区负担产生最大的影响。 研究人员提出了美国第一项前瞻性测试方法有效性的研究，该方法 1) 使用 TSTin3d.com 定义 TBhi 组，2) 确保 TBhi 组每周使用基于视频的 DOT (vDOT) 和 3HP 完成治疗。 现在大多数患者都可以使用具有视频功能的智能手机。 HIPAA 批准的视频应用程序 (Zoom) 已经通过密苏里远程医疗网络提供，患者可以使用它通过智能手机与结核病诊所护士进行交互。 研究人员的方法消除了 TBhi 组患者实际出现在结核病诊所的需要。 因此，可以安全地为 TBhi 组中的所有患者提供 vDOT。 研究人员的试点研究对改善护理和患者治疗结果具有重要意义，因为它将使用 tstin3d.com 识别具有潜伏性结核病的“高风险”受试者 （表 1），[一个经过验证的在线计算器，将 TST 或干扰素伽马释放试验 (IGRA) 筛查结果与从患者那里获得的临床信息相结合，以生成个人发展为 80^11 岁以下活动性结核病的累积风险] . 然后，研究人员将确保患者在护士的直接观察下完成治疗，使用基于视频的直接观察治疗 (vDOT)。 vDOT 还消除了患者亲自到诊所就诊的需要。 所有患者都需要使用具有视频功能的智能手机。 HIPAA 批准的基于视频的应用程序已经可用于 vDOT，并且已经成功实施。^13

列出的所有药物选择都是美国目前的标准治疗。 使用像 tstin3d.com 这样的评分系统来评估风险目前不是护理标准。 医生经常询问某些风险因素，如感染 HIV 或接受免疫抑制治疗，但大多数医生不会进行定量风险评估。 治疗选择通常基于方便和对副作用的考虑，但最常见的治疗方案是每天服用 INH 6 个月或 9 个月。