优化抗凝剂预防STEMI后左心室血栓（EARLYmyo-LVTⅡ）

根据最新的JAMA综述，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）梗死患者左心室血栓（LVT）的发生率为15%，尤其是前壁STEMI患者为25%。 因此，寻找预防STEMI患者左心室血栓形成的策略是十分必要的。

2013年美国心脏协会STEMI指南和2014年美国心脏协会卒中预防指南中，对于INR在2.0~2.5之间的前壁STEMI患者，建议在传统的双重抗血小板治疗基础上加用华法林。 然而，从 2015 年到 2017 年的数据表明，华法林在预防 LV 血栓方面的益处可能不太明显。 在一项对 460 例接受 PCI 的前壁 STEMI 和心尖运动障碍或运动障碍患者的观察性研究中，Le May 等人 30 比较了接受和未接受华法林治疗的患者的结局。 与无华法林组患者相比，接受华法林治疗的患者在 180 天内的全因死亡率、卒中、再梗死和大出血（15% 对 5%）、死亡（5% 对 2%）的发生率更高）、中风（3% 对 0.3%）和大出血（9% 对 2%）。 各组之间的 LV 血栓形成没有差异。 Shavadia 等人进行的另一项观察性研究得出了类似的结论，即预防性使用华法林与复发性缺血、中风/短暂性脑缺血发作/全身性栓塞或全因死亡的较低复合终点无关，但与较高的大出血率相关1 年（2.5% 对 1.2%）。 对急性心肌梗死血运重建和支架置入术的协调结果 (HORIZONS-AMI) 试验的二次分析发现了相同的结果。

另一方面，在双重抗血小板治疗中加入利伐沙班很可能被证明对 STEMI 患者有益。 在 51 (ATLAS ACS 2-TIMI 51) 试验中，除了标准治疗急性冠状动脉综合征患者的抗 Xa 治疗外，还可以降低心血管事件，研究人员发现，将减少剂量的利伐沙班添加到STEMI 后双重抗血小板治疗将心血管死亡、心肌梗死或中风的复合率从 10.6% 降低到 8.4% (P = .02) 但增加了大出血（2.2% 对 0.6%；P < .001） 和颅内出血（0.6% 对 0.1%；P = .02）。 然而，在阿司匹林和氯吡格雷的背景下大量添加 2.5 mg 每日两次剂量的利伐沙班与安慰剂相比显着降低了全因死亡率。 更重要的是，2017 年使用抗凝策略的人的心血管结果 (COMPASS) 试验表明，与安慰剂相比，利伐沙班（每天两次，每次 2.5 毫克）在国外的低剂量阿司匹林患者人群中降低了缺血事件的风险稳定的冠状动脉或外周动脉疾病。 因此，使用低剂量利伐沙班（2.5mg，每天两次）预防 STEMI 后 LVT 是很有前途的。

本研究旨在评估利伐沙班预防 STEMI 后 LVT 的疗效和安全性。