Forebyggelse af post-STEMI venstre ventrikulær trombe med optimeret antikoagulant (EARLYmyo-LVT Ⅱ)

Ifølge den nyeste JAMA-gennemgang er forekomsten af ​​venstre ventrikulær trombe (LVT) hos patienter med ST-segment elevation myokardieinfarkt (STEMI) 15 %, med især 25 % hos de anteriore STEMI-patienter. Derfor er det meget nødvendigt at finde en strategi for at forhindre trombedannelse i venstre ventrikel hos STEMI-patienter.

I 2013 AHA STEMI-retningslinjerne og 2014 AHA-retningslinjer for forebyggelse af slagtilfælde blev det anbefalet at tilføje warfarin til traditionel dobbelt anti-trombocytbehandling ved anterior STEMI med INR mellem 2,0 og 2,5. Datoen fra 2015 til 2017 har dog foreslået potentielt mindre påviselige fordele med warfarin til forebyggelse af LV-trombus. I et observationsstudie af 460 patienter med anterior STEMI og apikale akinesis eller dyskinesis, som gennemgik PCI, sammenlignede Le May et al 30 resultater hos patienter, der fik og ikke fik warfarin. Sammenlignet med patienter i gruppen uden warfarin havde patienter behandlet med warfarin højere rater af sammensat dødelighed af alle årsager, slagtilfælde, re-infarkt og større blødninger inden for 180 dage (15 % vs 5 %), død (5 % vs 2 % ), slagtilfælde (3 % vs 0,3 %) og større blødninger (9 % vs 2 %). Der var ingen forskelle i LV-thrombedannelse mellem grupperne. Et andet observationsstudie foretaget af Shavadia et al nåede frem til en lignende konklusion, at profylaktisk brug af warfarin ikke var forbundet med lavere sammensat endepunkt af tilbagevendende iskæmi, slagtilfælde/forbigående iskæmisk anfald/systemisk emboli eller død af alle årsager, men var forbundet med højere hyppige blødninger. efter 1 år (2,5 % mod 1,2 %). Den sekundære analyse af forsøget med harmonisering af resultater med revaskularisering og stents ved akut myokardieinfarkt (HORIZONS-AMI) fandt de samme resultater.

På den anden side er det meget sandsynligt, at tilføjelse af Rivaroxaban til dobbelt anti-trombocytbehandling vil være gavnlig hos STEMI-patienter. I forsøget med anti-Xa-terapi til lavere kardiovaskulære hændelser ud over standardterapi hos forsøgspersoner med akut koronarsyndrom 2-trombolyse ved myokardieinfarkt 51 (ATLAS ACS 2-TIMI 51) fandt forskerne, at tilføjelsen af ​​reducerede doser rivaroxaban til dobbelt anti-blodpladebehandling efter STEMI reducerede en sammensætning af kardiovaskulær død, MI eller slagtilfælde fra 10,6 % til 8,4 % (P = 0,02) men øget større blødning (2,2 % vs. 0,6 %; P < 0,001) og intrakraniel blødning (0,6 % vs. 0,1 %; P = 0,02). Imidlertid reducerede den 2,5 mg daglige dosis af rivaroxaban, når den i vid udstrækning blev tilsat en baggrund af aspirin og clopidogrel, signifikant reduceret dødeligheden af ​​alle årsager sammenlignet med placebo. Hvad mere er, i 2017 viste studiet med hjerte-kar-resultater for personer, der bruger antikoagulationsstrategier (COMPASS), at rivaroxaban (2,5 mg to gange dagligt) reducerede risikoen for iskæmiske hændelser sammenlignet med placebo på baggrund af lavdosis aspirin i en udenlandsk population af patienter med stabil koronar eller perifer arteriesygdom. Derfor er det ret lovende at bruge lavdosis rivaroxaban (2,5 mg to gange dagligt) for at forhindre post-STEMI LVT.

Denne undersøgelse har til formål at evaluere den terapeutiske effekt og sikkerhed af rivaroxaban til forebyggelse af post-STEMI LVT.