Forebygging av post-STEMI venstre ventrikulær trombe med optimalisert antikoagulant (EARLYmyo-LVT Ⅱ)

I følge den nyeste JAMA-gjennomgangen er forekomsten av venstre ventrikkeltrombe (LVT) hos pasienter med ST-segment elevation myokardinfarkt (STEMI) 15 %, med spesielt 25 % hos fremre STEMI-pasienter. Derfor er det svært nødvendig å finne en strategi for å forhindre trombedannelse til venstre ventrikkel hos STEMI-pasienter.

I 2013 AHA STEMI-retningslinjene og 2014 AHA-slagforebyggingsretningslinjer ble det anbefalt å legge warfarin til tradisjonell dobbel anti-blodplatebehandling ved fremre STEMI med INR mellom 2,0 og 2,5. Imidlertid har dato fra 2015 til 2017 antydet potensielt mindre påviselige fordeler med warfarin i forebygging av LV-trombe. I en observasjonsstudie av 460 pasienter med fremre STEMI og apikale akinesis eller dyskinesis som gjennomgikk PCI, sammenlignet Le May et al 30 utfall hos pasienter som fikk og ikke fikk warfarin. Sammenlignet med pasienter i gruppen uten warfarin, hadde pasienter behandlet med warfarin høyere rater av sammensatt dødelighet av alle årsaker, hjerneslag, re-infarkt og større blødninger innen 180 dager (15 % vs 5 %), død (5 % vs 2 % ), slag (3 % vs 0,3 %) og større blødninger (9 % vs 2 %). Det var ingen forskjeller i LV-trombedannelse mellom gruppene. En annen observasjonsstudie utført av Shavadia et al nådde en lignende konklusjon om at profylaktisk bruk av warfarin ikke var assosiert med lavere sammensatt endepunkt av tilbakevendende iskemi, slag/forbigående iskemisk angrep/systemisk emboli eller død av alle årsaker, men var assosiert med høyere hyppige blødninger. etter 1 år (2,5 % mot 1,2 %). Sekundæranalysen av harmoniserende resultater med revaskularisering og stents ved akutt hjerteinfarkt (HORIZONS-AMI) fant de samme resultatene.

På den annen side er det svært sannsynlig at tillegg av Rivaroxaban til dobbel anti-blodplatebehandling vil være fordelaktig hos STEMI-pasienter. I anti-Xa-terapi for å redusere kardiovaskulære hendelser i tillegg til standardterapi hos personer med akutt koronarsyndrom 2-trombolyse ved hjerteinfarkt 51 (ATLAS ACS 2-TIMI 51), fant forskerne at tillegg av reduserte doser rivaroksaban til dobbel anti-blodplatebehandling etter STEMI reduserte en sammensetning av kardiovaskulær død, MI eller hjerneslag fra 10,6 % til 8,4 % (P = 0,02) men økt større blødning (2,2 % vs 0,6 %; P < 0,001) og intrakraniell blødning (0,6 % vs 0,1 %; P = 0,02). Imidlertid reduserte 2,5 mg to ganger daglig dose av rivaroksaban, når det i stor grad ble lagt til bakgrunn av aspirin og klopidogrel, graden av dødelighet av alle årsaker sammenlignet med placebo. Dessuten viste studien for kardiovaskulære resultater for personer som bruker antikoagulasjonsstrategier (COMPASS) i 2017 at rivaroksaban (2,5 mg to ganger daglig) reduserte risikoen for iskemiske hendelser sammenlignet med placebo på bakgrunn av lavdose aspirin i en utenlandsk populasjon av pasienter med stabil koronar eller perifer arteriesykdom. Derfor er det ganske lovende å bruke lavdose rivaroksaban (2,5 mg to ganger daglig) for å forhindre post-STEMI LVT.

Denne studien tar sikte på å evaluere den terapeutiske effekten og sikkerheten til rivaroksaban på forebygging av post-STEMI LVT.