Профилактика тромбоза левого желудочка после ИМпST с помощью оптимизированного антикоагулянта (EARLYmyo-LVT Ⅱ)

Согласно последнему обзору JAMA, частота тромбов левого желудочка (ЛЖТ) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) составляет 15%, особенно 25% у пациентов с передним ИМпST. Следовательно, крайне необходимо найти стратегию предотвращения образования тромбов в левом желудочке у пациентов с ИМпST.

В рекомендациях AHA 2013 г. и рекомендациях AHA по профилактике инсульта 2014 г. рекомендуется добавлять варфарин к традиционной двойной антитромбоцитарной терапии при переднем ИМпST с МНО от 2,0 до 2,5. Тем не менее, данные с 2015 по 2017 год предполагают потенциально менее доказуемые преимущества варфарина в предотвращении тромбоза ЛЖ. В обсервационном исследовании 460 пациентов с передним ИМпST и апикальным акинезом или дискинезом, перенесших ЧКВ, Le May и соавт. 30 сравнили результаты у пациентов, получавших и не получавших варфарин. По сравнению с пациентами в группе, не принимавшей варфарин, у пациентов, получавших варфарин, были более высокие показатели комбинированной смертности от всех причин, инсульта, повторного инфаркта и большого кровотечения в течение 180 дней (15% против 5%), смерти (5% против 2%). ), инсульт (3% против 0,3%) и большое кровотечение (9% против 2%). Различий в тромбообразовании ЛЖ между группами не было. В другом обсервационном исследовании, проведенном Shavadia et al., был сделан аналогичный вывод о том, что профилактическое использование варфарина не было связано с более низкой комбинированной конечной точкой рецидивирующей ишемии, инсульта/транзиторной ишемической атаки/системной эмболии или смерти от всех причин, но было связано с более высокой частотой больших кровотечений. через 1 год (2,5% против 1,2%). Вторичный анализ исследования «Гармонизация исходов с реваскуляризацией и стентами при остром инфаркте миокарда» (HORIZONS-AMI) показал те же результаты.

С другой стороны, добавление ривароксабана к двойной антитромбоцитарной терапии, скорее всего, окажется полезным у пациентов с ИМпST. В исследовании «Анти-Ха-терапия для уменьшения сердечно-сосудистых событий в дополнение к стандартной терапии у субъектов с острым коронарным синдромом 2-тромболизис при инфаркте миокарда 51» (ATLAS ACS 2-TIMI 51) исследователи обнаружили, что добавление сниженных доз ривароксабана к двойная антитромбоцитарная терапия после ИМ с подъемом сегмента ST снизила комбинированный показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда или инсульта с 10,6% до 8,4% (P = 0,02). но увеличение массивных кровотечений (2,2% против 0,6%; P < 0,001) и внутричерепное кровоизлияние (0,6% против 0,1%; P = 0,02). Однако доза ривароксабана 2,5 мг два раза в день при добавлении в основном к фоновому приему аспирина и клопидогреля значительно снижала уровень смертности от всех причин по сравнению с плацебо. Более того, в 2017 году исследование сердечно-сосудистых исходов для людей, использующих антикоагулянтные стратегии (COMPASS) продемонстрировало, что ривароксабан (2,5 мг два раза в день) снижает риск ишемических событий по сравнению с плацебо на фоне низких доз аспирина в зарубежной популяции пациентов с стабильное поражение коронарных или периферических артерий. Таким образом, использование низких доз ривароксабана (2,5 мг два раза в день) для профилактики постинфарктного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST весьма многообещающе.

Это исследование направлено на оценку терапевтической эффективности и безопасности ривароксабана в отношении профилактики постинфарктного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.