物质使用治疗反应中的神经认知因素：奖励戒断项目的方法 (WRAP)

电生理学方法，包括事件相关电位和功能连接方法，有可能阐明物质使用治疗反应的机制并表征其中的个体差异。 退伍军人受到成瘾障碍的影响尤为严重，其中可卡因使用障碍 (CUD) 由于高复发率和缺乏批准的药物治疗选择而尤其成问题。 因此，CUD 的行为干预已成为一个重要的焦点，应急管理 (CM) 已成为最受支持的方法。 CM 涉及通过可靠的短期奖励加强可卡因戒断（通过客观测试建立），例如赢得奖品的机会（即基于奖品的 CM 或 PBCM）。 鉴于强大的实证支持，自 2011 年以来，PBCM 的全国传播得到了 VHA 倡议的支持。 然而，PBCM 的响应率是可变的，长期利益是有限的——在人员配备和奖励方面的实施成本放大了问题。 基于测量的 PBCM 实施方法有望提高 CM 编程的有效性和效率，但尚未在 VA 内进行调查或考虑与有前途的神经标志物相关的问题。 重要的是，两个版本的 PBCM 已经在 VA 网站上使用，并且可能对具有不同神经认知特征的个人有不同的好处。 具体而言，VA PBCM 计划采用抽象（代金券奖励）或具体（有形奖励）激励措施，后者可能更有效地激励前瞻性思维和规划能力较差的退伍军人戒酒。 虽然现有 PBCM 变体之间的选择目前仅反映实际考虑，但治疗前神经认知功能可以有意义和现实地为这方面的临床决策提供信息。

该项目旨在通过测试一种新的神经认知模型来推进基于测量的 CM 实施，该模型对在 VA 中使用抽象与具体的 PBCM 激励措施具有直接影响。 具体来说，面向未来的决策 (FMDM) 模型假定 CM 支持面向未来的目标表示和自我控制，以支持在当下使用相关决策过程中的节制。 对于 FMDM 损伤较大的个人，具体的、容易获得的激励可能比抽象的基于凭证的奖励（需要面向未来的思考和计划以获得价值）更有效。 为了测试该模型，将检查 FMDM 的神经认知底物作为凭证 (VoucherPBCM) 与 PBCM 有形奖品 (TangiblePBCM) 版本中差异处理反应的预测因子。 FMDM 的神经和认知行为相关性的治疗相关变化也将在 PBCM 依从与非依从亚组中进行评估。 患有 CUD 的退伍军人将被分配到 VoucherPBCM 或 TangiblePBCM 条件下，并接受为期 12 周的治疗间隔。 治疗前后脑电图 (EEG) 和认知行为评估将用于测量与 FMDM 相关的结构（工作记忆、自我控制、面向未来的决策、未来奖励表示）和相关神经标志物。 这些措施将作为 VoucherPBCM 与 TangiblePBCM 中不同治疗反应的预测指标进行研究，以及在治疗后随访期间维持收益。 还将评估治疗过程中与 FMDM 相关的神经和认知措施的变化，以寻找神经适应的证据（例如，功能连接的变化）和通过 PBCM 增强 FMDM 功能。 总而言之，当前研究项目的结果将代表在 VA 中精确实施 CM 的第一步。