Neurokognitive faktorer i stofbrugsbehandlingsrespons: The Ways of Rewarding Abstinence Project (WRAP)

Elektrofysiologiske metoder, herunder hændelsesrelateret potentiale og funktionel forbindelsestilgange, har potentiale til at klarlægge mekanismer for stofbrugsbehandlingsrespons og karakterisere individuelle forskelle deri. Veteraner er uforholdsmæssigt meget ramt af afhængighedsforstyrrelser, hvoraf kokainbrugsforstyrrelsen (CUD) er særligt problematisk på grund af høje tilbagefaldsrater og fraværet af godkendte farmakoterapimuligheder. Adfærdsmæssige interventioner for CUD er derfor blevet et vigtigt fokus, og Contingency Management (CM) har vist sig som den bedst understøttede tilgang. CM involverer forstærkning af kokainafholdenhed (etableret gennem objektiv testning) med pålidelig, kortsigtet belønning, såsom chancer for at vinde præmier (dvs. præmiebaseret CM eller PBCM). Med robust empirisk støtte er landsdækkende formidling af PBCM blevet støttet af et VHA-initiativ siden 2011. PBCM-svarraterne er imidlertid variable, og langsigtede fordele er begrænsede - problemer forstørret af omkostningerne ved implementering med hensyn til personale og præmier. Målingsbaserede tilgange til PBCM-implementering lover at forbedre effektiviteten og effektiviteten af ​​CM-programmering, men er endnu ikke blevet undersøgt i VA eller overvejet i forhold til lovende neuromarkører. Vigtigt er det, at to versioner af PBCM allerede bruges på VA-steder og kan forskelligt gavne personer med forskellige neurokognitive profiler. Specifikt anvender VA PBCM-programmer enten abstrakte (voucher-præmie) eller konkrete (håndgribelige præmier) incitamenter, hvoraf sidstnævnte mere effektivt kan tilskynde til afholdenhed hos veteraner med dårlig fremtidsorienteret tænkning og planlægningsevne. Mens udvælgelse mellem eksisterende PBCM-varianter i øjeblikket kun afspejler praktiske overvejelser, kan neurokognitiv funktion forud for behandling meningsfuldt og realistisk informere klinisk beslutningstagning i denne henseende.

Dette projekt har til formål at fremme målingsbaseret implementering af CM ved at teste en ny neurokognitiv model med umiddelbare implikationer for brugen af ​​abstrakte versus konkrete PBCM-incitamenter inden for VA. Specifikt antyder den fremtidsorienterede beslutningstagning (FMDM)-modellen, at CM stilladser fremtidsorienteret målrepræsentation og selvkontrol for at understøtte afholdenhed under i øjeblikket brugsrelateret beslutningstagning. For personer med større FMDM-svækkelse kan konkrete, lettilgængelige incitamenter være mere effektive end abstrakte voucher-baserede belønninger (som kræver fremtidsorienteret tænkning og planlægning for at opnå værdi). For at teste denne model vil neurokognitive substrater af FMDM blive undersøgt som prædiktorer for differentiel behandlingsrespons i voucher (VoucherPBCM) versus håndgribelig pris (TangiblePBCM) versioner af PBCM. Behandlingsrelateret ændring i neurale og kognitive adfærdsmæssige korrelater af FMDM vil også blive evalueret i PBCM-adhærente versus ikke-adhærente undergrupper. Veteraner med CUD vil blive allokeret til VoucherPBCM- eller TangiblePBCM-betingelser og fulgt i et 12-ugers behandlingsinterval. Elektroencefalografi før og efter behandling (EEG) og kognitive adfærdsvurderinger vil blive brugt til at måle FMDM-relaterede konstruktioner (arbejdshukommelse, selvkontrol, fremtidsorienteret beslutningstagning, fremtidig belønningsrepræsentation) og relaterede neuromarkører. Disse mål vil blive undersøgt som forudsigere for differentiel behandlingsrespons i VoucherPBCM versus TangiblePBCM, samt opretholdelse af gevinster i en opfølgningsperiode efter behandling. Ændringer i FMDM-relaterede neurale og kognitive mål i løbet af behandlingen vil også blive evalueret for tegn på neuroadaptation (f.eks. ændringer i funktionel forbindelse) og forbedring af FMDM-funktion gennem PBCM. Tilsammen vil resultaterne af det nuværende forskningsprojekt repræsentere et første skridt mod præcisionsimplementering af CM inden for VA.