Nevrokognitive faktorer ved behandlingsrespons for rusmiddelbruk: The Ways of Rewarding Abstinence Project (WRAP)

Elektrofysiologiske metoder, inkludert hendelsesrelatert potensial og funksjonelle tilkoblingstilnærminger, har potensial til å klargjøre mekanismer for behandlingsrespons for rusmiddelbruk og karakterisere individuelle forskjeller deri. Veteraner er uforholdsmessig påvirket av avhengighetsforstyrrelser, hvorav kokainbruksforstyrrelse (CUD) er spesielt problematisk på grunn av høye tilbakefallsrater og fravær av godkjente farmakoterapialternativer. Atferdsintervensjoner for CUD har derfor blitt et viktig fokus, og Contingency Management (CM) har dukket opp som den best støttede tilnærmingen. CM innebærer å forsterke kokainavholdenhet (etablert gjennom objektiv testing) med pålitelig, kortsiktig belønning, for eksempel sjanser til å vinne premier (dvs. premiebasert CM eller PBCM). Gitt robust empirisk støtte, har landsdekkende formidling av PBCM blitt støttet av et VHA-initiativ siden 2011. Imidlertid er PBCM-svarfrekvensen varierende og langsiktige fordeler er begrenset - problemer forstørret av kostnadene ved implementering med hensyn til bemanning og premier. Målebaserte tilnærminger til PBCM-implementering lover å forbedre effektiviteten og effektiviteten til CM-programmering, men har ennå ikke blitt undersøkt i VA eller vurdert i forhold til lovende nevromarkører. Viktigere er at to versjoner av PBCM allerede brukes på VA-steder og kan forskjellig fordele individer med distinkte nevrokognitive profiler. Spesielt bruker VA PBCM-programmer enten abstrakte (kupongpris) eller konkrete (håndgripelige premie) insentiver, hvorav sistnevnte kan mer effektivt stimulere til avholdenhet hos veteraner med dårlig fremtidsrettet tenkning og planleggingsevne. Mens seleksjon mellom eksisterende PBCM-varianter foreløpig kun gjenspeiler praktiske hensyn, kan nevrokognitiv funksjon før behandling meningsfullt og realistisk informere klinisk beslutningstaking i denne forbindelse.

Dette prosjektet har som mål å fremme målebasert implementering av CM ved å teste en ny nevrokognitiv modell med umiddelbare implikasjoner for bruken av abstrakte versus konkrete PBCM-insentiver innenfor VA. Spesifikt antyder den fremtidsorienterte beslutningsprosessen (FMDM)-modellen at CM stillaserer fremtidsrettet målrepresentasjon og selvkontroll for å støtte avholdenhet under i øyeblikket bruksrelaterte beslutninger. For personer med større FMDM-hemming kan konkrete, lett tilgjengelige insentiver være mer effektive enn abstrakte kupongbaserte belønninger (som krever fremtidsrettet tenkning og planlegging for å oppnå verdi). For å teste denne modellen, vil nevrokognitive substrater for FMDM bli undersøkt som prediktorer for differensiell behandlingsrespons i voucher (VoucherPBCM) versus tangible premie (TangiblePBCM) versjoner av PBCM. Behandlingsrelatert endring i nevrale og kognitive atferdsmessige korrelater av FMDM vil også bli evaluert i PBCM-adherente versus ikke-adherente undergrupper. Veteraner med CUD vil bli allokert til VoucherPBCM- eller TangiblePBCM-tilstander og fulgt i et 12-ukers behandlingsintervall. Elektroencefalografi (EEG) og kognitiv atferdsvurderinger før og etter behandling vil bli brukt til å måle FMDM-relaterte konstruksjoner (arbeidsminne, selvkontroll, fremtidsrettet beslutningstaking, fremtidig belønningsrepresentasjon) og relaterte nevromarkører. Disse målene vil bli undersøkt som prediktorer for differensiell behandlingsrespons i VoucherPBCM versus TangiblePBCM, samt opprettholdelse av gevinster under en oppfølgingsperiode etter behandling. Endring i FMDM-relaterte nevrale og kognitive mål i løpet av behandlingen vil også bli evaluert for bevis på nevroadaptasjon (f.eks. endringer i funksjonell tilkobling) og forbedring av FMDM-funksjon gjennom PBCM. Til sammen vil resultatene fra det nåværende forskningsprosjektet representere et første skritt mot presisjonsimplementering av CM i VA.