Neurokognitiva faktorer i substansanvändningsbehandlingssvar: The Ways of Rewarding Abstinence Project (WRAP)

Elektrofysiologiska metoder, inklusive tillvägagångssätt för händelserelaterad potential och funktionell anslutning, har potential att klargöra mekanismer för behandlingssvar för substansanvändning och karakterisera individuella skillnader däri. Veteraner drabbas oproportionerligt mycket av beroendestörningar, varav kokainmissbruksstörning (CUD) är särskilt problematisk på grund av höga återfallsfrekvenser och avsaknaden av godkända läkemedelsbehandlingsalternativ. Beteendeinterventioner för CUD har därför blivit ett viktigt fokus och Contingency Management (CM) har dykt upp som det bäst stödda tillvägagångssättet. CM innebär att förstärka kokainavhållsamhet (etablerad genom objektiva tester) med pålitlig, kortsiktig belöning, såsom chanser att vinna priser (dvs. Prisbaserad CM eller PBCM). Med ett starkt empiriskt stöd har rikstäckande spridning av PBCM stötts av ett VHA-initiativ sedan 2011. PBCM-svarsfrekvensen är dock varierande och de långsiktiga fördelarna är begränsade - problem som förstärks av kostnaden för genomförandet med avseende på personal och priser. Mätbaserade tillvägagångssätt för PBCM-implementering har lovat att förbättra effektiviteten och effektiviteten av CM-programmering men har ännu inte undersökts inom VA eller övervägts i relation till lovande neuromarkörer. Viktigt är att två versioner av PBCM redan används på VA-platser och kan gynna individer med distinkta neurokognitiva profiler på olika sätt. Specifikt använder VA PBCM-program antingen abstrakta (kupongpris) eller konkreta (påtagliga pris) incitament, varav de senare kan mer effektivt stimulera avhållsamhet hos veteraner med dålig framtidsorienterad tänkande och planeringsförmåga. Medan valet mellan befintliga PBCM-varianter för närvarande endast återspeglar praktiska överväganden, kan neurokognitiv funktion före behandling på ett meningsfullt och realistiskt sätt informera kliniskt beslutsfattande i detta avseende.

Detta projekt syftar till att främja mätningsbaserad implementering av CM genom att testa en ny neurokognitiv modell med omedelbara implikationer för användningen av abstrakta kontra konkreta PBCM-incitament inom VA. Specifikt hävdar modellen för framtidsinriktat beslutsfattande (FMDM) att CM stödjer framtidsorienterad målrepresentation och självkontroll för att stödja avhållsamhet under användningsrelaterat beslutsfattande i nuet. För individer med större FMDM-nedsättning kan konkreta, lättillgängliga incitament vara mer effektiva än abstrakta voucherbaserade belöningar (som kräver framtidsorienterat tänkande och planering för att skaffa värde). För att testa denna modell kommer neurokognitiva substrat för FMDM att undersökas som prediktorer för differentiell behandlingssvar i voucher-versioner (VoucherPBCM) jämfört med konkreta prisversioner (TangiblePBCM) av PBCM. Behandlingsrelaterad förändring i neurala och kognitiva beteendekorrelat av FMDM kommer också att utvärderas i PBCM-adherenta kontra icke-adherenta subgrupper. Veteraner med CUD kommer att tilldelas VoucherPBCM eller TangiblePBCM-tillstånd och följas under ett 12-veckors behandlingsintervall. Elektroencefalografi (EEG) före och efter behandling och kognitiva beteendebedömningar kommer att användas för att mäta FMDM-relaterade konstruktioner (arbetsminne, självkontroll, framtidsorienterat beslutsfattande, framtida belöningsrepresentation) och relaterade neuromarkörer. Dessa mått kommer att undersökas som prediktorer för differentiellt behandlingssvar i VoucherPBCM kontra TangiblePBCM, såväl som upprätthållande av vinster under en uppföljningsperiod efter behandlingen. Förändringar i FMDM-relaterade neurala och kognitiva åtgärder under behandlingsförloppet kommer också att utvärderas för bevis på neuroanpassning (t.ex. förändringar i funktionell anslutning) och förbättring av FMDM-funktion genom PBCM. Sammantaget kommer resultaten från det pågående forskningsprojektet att representera ett första steg mot precisionsimplementering av CM inom VA.